Felis

ХТБ. Туберкулез кишечника.

Recommended Posts

Felis    0

Вопрос, возможно, будет несколько глуп. Но надеюсь на консультацию фтизиатра. Диагноз: ХТБ ( фиброзно - кавернозный ), резистентный, МБТ, понятно +, туберкулез кишечника. Еще прободная язва, и перитонит. Больной нетранспортабельный пока, и находится в районной больнице. Фтизиатра нет и выбор противотуберкулезных препаратов ограничен. Достаточно ли будет канамицин 1,0 2 раза, изониазид 0,45, пиразинамид 2,0, левофлоксацин 0,5 ? К остальным имеющимся препаратам устойчив. Правда, и к изониазиду тоже...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
moby    0

У больного я так понимаю рецидив? К каким препаратам была получена резистентность?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Felis    0

У нас просто на Украине туберкулез классифицируется как впервые выявленный, рецидив или хронический туберкулез. Так вот у него туберкулез хронический. Резистентный к рифампицину, изониазиду, стрептомицин - аллергия.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
moby    0

Раз устойчивость к изониазиду, зачем включают его в схему?

Для пациентов с микобактерией туберкулеза, характеризующейся множественной лекарственной резистентностью, в интенсивную фазу химиотерапии нужно включать 5 препаратов. Поскольку к рифампицину имеетсу устойчивость, его можно заменить на рифабутин. Канамицин можно оставить (хотя есть менее токсичный амикацин, последнее поколение аминогликозидов). Левофлоксацин тоже оставить. Решить вопрос с врачами насчет проитонамида и ПАСК.

Изменено пользователем moby

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Felis    0

Раз устойчивость к изониазиду, зачем включают его в схему?

Для пациентов с микобактерией туберкулеза, характеризующейся множественной лекарственной резистентностью, в интенсивную фазу химиотерапии нужно включать 5 препаратов. Поскольку к рифампицину имеетсу устойчивость, его можно заменить на рифабутин. Канамицин можно оставить (хотя есть менее токсичный амикацин, последнее поколение аминогликозидов). Левофлоксацин тоже оставить. Решить вопрос с врачами насчет проитонамида и ПАСК.

Говорю же, фтизиатра в районной больнице нет, а всем остальным на хроника начхать глубоко! + выбор препаратов отсутствует. Изониазид назначил врач, зная про резистентность. Еще есть этамбутол, стоит заменить?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
moby    0

Вы владеете русским языком? Постом выше я написал, какие нужны препараты при полирезистентном туберкулезе! О этамбутоле там нислово не сказано.

Изменено пользователем moby

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Felis    0

Вы владеете русским языком? Постом выше я написал, какие нужны препараты при полирезистентном туберкулезе! О этамбутоле там нислово не сказано.

Похоже, посты НЕ ВНИМАТЕЛЬНО читаете именно Вы. Уж если взялись отвечать, то вникайте в СУТЬ проблемы. Я знаю какие препараты надо, проблема в их отсутствии. Вот я и написала какие есть в наличии. Огромное спасибо за ответ. Не будем толочь воду в ступе. Разберусь.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
moby    0

Дубль два...раз тяжело доходит...раз вам не прделагают другого, то может туберкулез еще травками полечим, заговорами - вам в больнице этого не прделагают? Ради Бога, лечите этамбутолом до полнейшей резистентности, дело ваше. Если вы не понимаете, что в вашем случае важно использовать химиотерапевтические средства резерва, это ваши проблемы. Что нужно Вам, я написал. Вы уперлись, что в больнице этого нет. Так может начнете шевелиться и проконсультируетесь у фтизиатра? Иногда приходится и из своего кармана деньги тратить на лечение, когда чего то нет. Удачи

Изменено пользователем moby

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Felis    0

Дубль два...раз тяжело доходит...раз вам не прделагают другого, то может туберкулез еще травками полечим, заговорами - вам в больнице этого не прделагают? Ради Бога, лечите этамбутолом до полнейшей резистентности, дело ваше. Если вы не понимаете, что в вашем случае важно использовать химиотерапевтические средства резерва, это ваши проблемы. Что нужно Вам, я написал. Вы уперлись, что в больнице этого нет. Так может начнете шевелиться и проконсультируетесь у фтизиатра? Иногда приходится и из своего кармана деньги тратить на лечение, когда чего то нет. Удачи

Это не Мой случай, а случай больного, которого с такой формой туберкулеза и лечить-то никто не хочет. А просто отправят домой умирать. Пытаюсь по мере возможноcти что-то для него сделать, но не до такой степени, чтобы покупать дорогостоящие препараты. Просто работаю медсестрой в туб. кабинете районной больницы, где в нашей дурацкой стране фтизиатра нет и никогда не было. А все остальным врачам на этого больного глубоко начхать, как и в областном тубдиспансере. Сомневаюсь, чо Вам это интересно. Спасибо за внимание и консультацию. Удачи! Изменено пользователем Felis

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
moby    0

Я не знаю, как построена служба помощи больным туберкулезом в Украине, но на территории РФ есть районные противотуберкулезные диспансеры, где ведут прием врачи-фтизиатры +смежные специалисты. Пациенты получают бесплатно все необходимые лек.препараты, имею ввиду противотуберкулезные. Определенные случаи требуют госпитализации в противотуберкулезные больницы. Там тоже лечение все, разумеется, бесплатно. Разве у вас не так? В больнице, где я работаю (пульмонологическое отделение), в случае выявления больного с туберкулезом мы его либо направляем в ПТД или переводим в противотуберкулезную больницу. А потом такие пациенты, как правило, наблюдаются уже в этих учреждениях.

Изменено пользователем moby

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Felis    0

Да, так должно быть. Но обычно все получается намного хуже. Обычно, как Вы понимаете, такой формой туберкулеза страдает не очень благополучный слой населения. В областном тубдиспансере то нет мест для хроников, то нет препаратов, то просто выписывают домой бактериовыделителей за нарушение режима. Увы! А у нас просто противотуберкулезный кабинет, где я и работаю одна, абсолютно без опыта работы и врача. Дорогостоящие препараты выделяют только индивидуально. Вот первый раз дали для одного б-го клофазам, протамид и левофлоксацин. А так стандартный набор - H, R, P, E. Вот так и работаем. Если я плюну и уйду, зарплата смешная, вообще никто работать не будет. Вот такая противотуберкулезная служба.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
moby    0

Ну а амбулаторное ведение таких больных при диспансерах не ведется что ли? Необязательно же в стационаре.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Felis    0

Ну а амбулаторное ведение таких больных при диспансерах не ведется что ли? Необязательно же в стационаре.

Типа ведется. Но областной диспансер находится от нас в 4 часах езды, а больной еле ходит и ехать туда не видит смысла , да и средств нет. Если и поедет, то максимум дадут на руки заключение, мест в облтуббольнице нет, направят назад к нам. Вот и выходит, что единственная его альтернатива - районный туб. кабинет. Вам сложно будет понять специфику работы туб службы в нашей дурацкой стране, где никто никому не нужен. А в туб. больнице могут запросто сказать больному: "Еще препараты на вас зря тратить!"Спасибо, что ответили, будем работать дальше.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
moby    0

Не знаю чем помочь в данном случае :)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Иржи    0

Извините,но САМ больной намерен лечиться?! :)

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Felis    0

Не знаю чем помочь в данном случае :)

Спасибо, что ответили! Вы не против, если я иногда буду просить у Вас совета?

Извините,но САМ больной намерен лечиться?! :(

Он уже сам не знает, что делать. Туберкулез много лет, бесконечные туб. диспансеры, теперь еще прободная язва, перитонит. Ехать он никуда не хочет, но получать туб. препараты согласен.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
moby    0

Конечно, обращайтесь. Чем могу, постараюсь помочь. Раз по каким то причинам его не хотят госпитализировать в стационар, пусть он каким нибудь образом, черз родственников (раз сам не может) или еще кого(например), обратится на консультацию к фтизиатру той больницы, где они есть (или диспансер), со всеми результатами обследований. Да, это будет наверно, не бесплатно (хотя не знаю как там у вас с этим дело обстоит) , но получит рекомендации по лечению, купит необходимые лекарства и вперед. Тем более, мотивация на лечение есть, это хорошо. Все как сложно у вас. У нас лечат всех. Во всяком случае, с таким положением не сталкивался.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Создайте аккаунт или войдите для комментирования

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать аккаунт

Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!

Зарегистрировать аккаунт

Войти

Уже зарегистрированы? Войдите здесь.

Войти сейчас