Lesya

Беременность и ЖКБ

Recommended Posts

Lesya    0

Здравствуйте! Мне очень нужен ваш совет. Беременность в нашей семье это долгожданная радость, и пока мы ещё не беременны. Планируем несколько лет.Год назад нам удалось, каким-то чудом, но беременность замерла, было большое переживание.Сейчас мы оба активно готовимся, наблюдаемся, лечимся.По словам врача, муж будет готов примерно через пару месяцев. Мой гинеколог, проверит проходимость маточных труб, долечивает эрозию, кисту и всё, тоже благославляет (хотя трубы могут быть проблемные)...Почему замерла беременность - незнаю. По результатам гистологии (год назад), сказали, что у меня были полипы и проблемы с гормонами. - Сейчас, при обследовании, говорят ни того, ни другого нет и не могло быть. А я до той беременности узи много делала, матку все только хвалили.Сейчас нарисовалась одна проблема, которая меня очень смущает. Писала об этом в другом разделе ( www.medprof.ru/topic22581s0.html?gopid=81851&#entry81851), но никто не подсказал.У меня камни в желчном, мелкие, не растворимые. Мой гастроэнтеролог сказала, что удалять желчный ей было бы жалко в мои 26, и робко порекомендовала беременить с камнями.К гастроэнтерологу пришла не из-за камней, беспокоило, что временами в туалет туговато хожу, и появляются газообразования, желудок ныл в последнее время. :to_become_senile: Она и сказала, обследовав, что это из-за них, и ещё гастрит у меня, поверхностый. Соблюдай диету, может и получится всё хорошо. Сам желчный у меня вроде и не беспокоил никогда.Велик ли риск беременить с камнями? Что вы бы сделали на моём месте с ними?

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

1) по поводу "проверки" проходимости маточных труб-это можно сделать только и исключительно инвазивным способом, либо гистеросальпингографией, либо лапароскопически.2)неразвивающиеся беременности бывают часто, причины никогда не бывают ясны, потому, что их множество. 3)с камнями в желчном пузыре беременеть можно, но желчный пузырь надо удалять-это единственный способ избавления от болезни. Никакие полумеры с "растворением" камней и прочими помываниями руками вам не помогут. Если есть возможность произвести холецистэктомию до беременности-сделайте это. Потом времени не будет и закончится все плачевно.4)что значат слова про готовность мужа??????

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Lesya    0

1) Маточные трубы я проверю. В прошлом году одна была не проходима, другая плохо проходима и подвешена крониально, т.е. неподвижна (но как-то забеременила). Делала ГСГ.3) Мой врач сказала, что от болезни удаление меня не спасёт, только устранит симптом, дальше на очереди желчные протоки. Она не права? Я в расстерянности. Если желчный не беспокоит, имеет смысл пожить пока так, с ним?С другой стороны, беременность... в этот период всё обостряется, что даже не болело... Да? Планирую в Москве сходить ещё к гастроэнтерологу, незнаю пока куда, хочется узнать несколько мнений, сама я ничего в этом не понимаю, удалять органы это всегда не простое решение, и не удалять риск...Камни у меня мелкие, на 1/4 желчного пузыря, много ли это? 4) Мужа тоже лечат, у него плохая спермограмма, мало живых и подвижных. Делали лапароскопическую операцию, было варикоцеле. Простатит лечили, массаж, капельницы, таблетки, витамины. Теперь пьёт какие-то препараты, улучшающие качество спермы.В начале октября ему на прием, а ещё через месяц, предположительно, анализы должны нормализоваться и желательно начать активное планирование. Сроки конечно примерные, неизвестно что там будет с его результатами.Я примерно вас поняла, благодарю сердечно за внимание и консультацию. Если надумаю удалять до беременности желчный (лапароскопически), сколько после неё нельзя беременить?

Изменено пользователем Lesya

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Беременеть с ЖКБ можно, но высок риск осложнений. Удаление все равно показано, так как возможны пролежни от камней, нагноение, и масса других проблем. Желчные протоки и сейчас задействованы в поцессе болезни. При удалении функционирующего желчного пузыря с камнями организм за 2 - 3 месяца адаптируется к его отсутствию, и пациент может жить полноценной жизнью без соблюдения специальной диеты и приема медикаментов, то есть питание после удаления желчного пузыря через 2 - 3 месяца после операции становится обычным.Лишний раз делать ГСГ опасно, попоробуйте сначала забеременеть без исследования, контраст может спровоцировать слипчивый процесс в трубе, тогда беременность будет под вопросом. В Москве есть институт Гастроэнтерологии.Учитывая наличие простатита, сдайте повторно ПЦР и бак посев с чувствительностью к антибиотикам.Беременнеть после лапароскопической холецистэктомии можно уже через 3 месяца.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Lesya    0

Ещё раз спасибо, попробую проконсультироваться, где Вы написали.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Gallen    1

Удаление все равно показано, так как возможны пролежни от камней, нагноение, и масса других проблем.

Совершенно необоснованное (что бы не сказать безосновательное) утверждение.

Эдак для профилактики инсульта голову отрезать, или на худой конец стентирование ОСА у школьников проводить надо...

Patients with asymptomatic stones in the gallbladder require neither surgical nor medical treatment. Consideration of monetary costs disfavors prophylactic cholecystectomy: a waiting attitude has the advantage of lowering the sanitary costs also for the high incidence of silent gallstones in our population.

PMID: 10213942

Routine cholecystectomy for all subjects with silent gallstones is a too aggressive management option, not indicated for most subjects with asymptomatic cholelithiasis.

PMID: 17390223

There are no prospective trials of therapy, either surgical or medical, for asymptomatic gallstones. However, decision analysis models have shown no benefit of a prophylactic cholecystectomy. In one study, for example, decision analysis was used to compare the consequences of prophylactic cholecystectomy with expectant management in patients with asymptomatic gallstones [8] . Prophylactic cholecystectomy slightly decreased survival and was not associated with an appreciable gain in discounted life years gained.

Prophylactic cholecystectomy or expectant management for silent gallstones. A decision analysis to assess survival.

Ransohoff DF; Gracie WA; Wolfenson LB; Neuhauser D

Ann Intern Med 1983 Aug;99(2):199-204.

The natural history of gallstones typically is described in two separate groups of patients, those who have symptoms and those who are asymptomatic. Autopsy studies clearly show that the vast majority of patients with gallstones are asymptomatic and remain so.

[skipped]

Asymptomatic Stones

The study that changed our understanding of the course and appropriate therapy of gallstone disease was performed by Gracie and Ransohoff.[130] They monitored 123 University of Michigan faculty members for 15 years after they had been found to have gallstones on routine screening. At 5, 10, and 15 years of follow-up, 10%, 15%, and 18% of the patients had become symptomatic, and none had experienced complications. The investigators suggested the rate at which biliary pain develops in persons with asymptomatic gallstones is about 2% per year for 5 years and then decreases over time. Biliary complications developed in only 3 patients in this study, and all complications were preceded by episodes of biliary pain. Several studies have suggested that biliary pain, not a biliary complication, is the initial manifesting symptom in 90% of people with previously asymptomatic gallstones.[130] Therefore, in patients with asymptomatic stones, the frequency of complications is low, and prophylactic removal of the gallbladder is not necessary.

Subsequent studies have reported slightly higher rates of biliary pain and complications in patients with initially asymptomatic gallstones,[131] but only one was a long-term and prospective study.[132] The Group for Epidemiology and Prevention of Cholelithiasis (GREPCO) in Rome reported the course in 151 subjects with gallstones, 118 of whom were asymptomatic on entering the study. In those who were initially asymptomatic, the frequency of biliary pain was 12% at 2 years, 17% at 4 years, and 26% at 10 years, and the cumulative biliary complication rate was 3% at 10 years.[132]

__________

130. Gracie WA, Ransohoff DF: The natural history of silent gallstones: The innocent gallstone is not a myth. N Engl J Med 1982; 307:798.

131. Friedman GD, Raviola CA, Fireman B: Prognosis of gallstones with mild or no symptoms: 25 years of follow-up in a health maintenance organization. J Clin Epidemiol 1989; 42:127.

132. Attili AF, De Santis A, Capri R, et al: The natural history of gallstones: The GREPCO experience. The GREPCO Group. Hepatology 1995; 21:655.

Feldman: Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 8th ed. 2006

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Стандарты медицинской помощи населению

XII. Международная классификация болезней (МКБ-10)

1. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) Шифр К 80

2. Камни желчного пузыря с острым холециститом Шифр К 80.0

3. Камни желчного пузыря без холецистита (холецистолитиаз) Шифр К 80.2

4. Камни желчного протока (холедохолитиаз) с холангитом Шифр К 80.3 (не первичный склерозирующий)

5. Камни желчного протока с холециститом (любые варианты) Шифр К 80.4

(холедохо- и холецистолитиаз)

Определение

Желчнокаменная болезнь — это заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и (или) билирубина и характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и (или) в желчных протоках. Различают холестериновые и пигментные камни.

В этом разделе сгруппированы болезни этиологически и патогенетически связанные с желчнокаменной болезнью и ее осложнениями, в т. ч. с инфи- цированием билиарного тракта. Диагностика и лечение зависят от полноты обследования.

Обследование Обязательные лабораторные исследования

Однократно

• Холестерин крови

• Амилаза крови

• Сахар крови

• Копрограмма

• Группа крови

• Резус-фактор

• Бактериологическое исследование дуоденального содержимого

Двукратно

• Общий анализ крови

• Общий анализ мочи

• Общий билирубин и его фракции

• АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП

• Общий белок и белковые фракции

• С-реактивный белок

Обязательные инструментальные исследования

Однократно

• Рентгенография брюшной полости

• Рентгеновское исследование грудной клетки

• УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (по показаниям)

• Электрокардиография

Дополнительные исследования проводятся в зависимости от предполагаемого диагноза и осложнений.

Обязательные консультации специалистов: хирурга. Характеристика лечебных мероприятий

В зависимости от диагносцируемого заболевания. Острый калькулезный холецистит.

Варианты антибактериальной терапии (чаще используется один):

Медикаментозное лечение:

1. Ципрофлоксацин (индивидуальный режим), обычно внутрь по 500 мг 2 раза в сутки (в отдельных случаях разовая доза может составлять 750 мг, а кратность применения - 3-4 раза в сутки).

Продолжительность лечения - от 10 дней до 4-х недель. Таблетки следует проглатывать целиком, натощак, запивая небольшим количеством воды. По показаниям терапия может быть начата с в/венного введения 200 мг 2 раза в сутки (предпочтительнее капельно).

2. Докснцнклин, внутрь или в/венно (капельно) назначают в 1-ый день лечения

200 мг/сутки, в последующие дни — по 100-200 мг/сутки в зависимости от тяжести клинического течения заболевания. Кратность приема (или в/всннои инфузии) - 1-2 раза/сутки.

Продолжительность лечения — от 10 дней до 4-х недель.

3. Цсфалоспорины, например, фортум или кефзол, или клафоран в/м по 2,0 г каждые 12 ч, или по 1,0 г каждые 8 ч.

Курс лечения - в среднем 7 дней.

4. Септрнн внутрь по 960 мг 2 раза в сутки с интервалом 12 часов (или в/венно капельно) из расчета 20 мг/кг триметоприма и 100 мг/кг сульфа- метоксазола в сутки, кратность введения - 2 раза, продолжительность лечения

- 2 недели. Раствор для проведения в/в инфузии следует готовить ех temporc на 5-10 мл (1-2 ампулы) септрина используется соответственно 125-250 мл растворителя (5-10% растворы глюкозы или 0, 9% раствор натрия хлорида).

Сроки лечения антибактериальными средствами включают и послеоперационный период.

Выбор антибактериального препарата определяется многими факторами. Важно чс использовать препараты, обладающие гепатотоксическим действием. При гнойном процессе препаратом выбора является меронем (500 мг в/венно капслыю через каждые 8 часов).

Симптоматические средства, также как и антибактериальные средства, назначаются в предоперационном периоде для полноценной подготовки к операции: домперидон (мотилиум) или цизаприд (координакс) — 10 мг 3-4 раза в день, или дебридат (тримебутин) - 100-200 мг 3-4 раза в день, или метеоспазмил по 1 капс. 3 раза в день.

Дозы, схемы и лекарственные средства с симптоматическим эффектом определяются многими факторами с учетом индивидуального подхода к их назначению.

При невозможности приема препарата внутрь препарат с симптоматическим эффектом назначается парентерально. Например, папаверина гидрохлорид или но- шпу 2 мл 2% раствора в/м 3-4 раза в сутки. Иногда при выраженном болевом синдроме используют в инъекциях баралгин (5мл).

При всех вышеперечисленных заболеваниях имеются показания к оперативному лечению (холецистэктомия, папиллосфинктеротомия и др.).

Сроки стационарного лечения

В предоперационном периоде — не более 7-ми, в послеоперационном - не более

10 дней, амбулаторное наблюдение в течение года.

Требования к результатам лечения

Обеспечить купирование симптомов болезни в послеоперационном периоде - устранение нарушений холекинеза и активного воспаления в билиар-ном тракте

(ремиссия). Отсутствие ремиссии рассматривается в других рубриках (шифры К

91.5 и 83.4).

Острый калысулезный холецистит с холедохолитиазом, обтурационной желтухой и холангитом

Медикаментозное лечение проводится независимо от неотложных лечебных мероприятий в связи с диагносцируемым холедохолитиазом.

1. Антибактериальные средства

Цефотаксим (клафоран и др.) или цефтазидим (фортум и др.), или цефо-перазон

(цефобид и др.), или цефпирамид (тамицин), или цефтриаксон (цефтриаксон Na и др.) по 1-2 г в/м или в/в 3 раза в сутки в течение 8-10 дней с переходом на прием внутрь цефуроксима (зиннат и др.) по 250 мг 2 раза в сутки до наступления полной ремиссии.

2. Дезинтоксикационные средства

Гемодез (в/в капельно по 250-400 мл ежедневно в течение 5 дней), альве-зин новый (в/в капельно по 1000-2000 мл ежедневно в течение 3 дней) и другие мероприятия по показаниям.

Сроки стационарного лечения

В предоперационном и послеоперационном периодах в пределах 3-4 недель, амбулаторное наблюдение при отсутствии осложнений в течение года.

Требовании к результатам лечения

Обеспечить ремиссию холангита. Отсутствие ремиссии рассматривается в других рубриках (шифры К 91.5 и К 83.4).

в прокуратуре не рассматривают и не принимают к сведению документы не иностранном языке

Можно и народными методами лечить)), кладбище большое

Смешать по 50 г корня цикория и листьев мяты перечной. Столовую ложку смеси заварить 1 стаканом кипятка, поставить на 5 минут на водяную баню, настоять в течение 30 минут, процедить. Пить горячим по 1-2 стакана в день.

2 столовые ложки семян укропа огородного заварить 400 мл кипятка, кипятить 15 минут, процедить. Принимать в теплом виде по 100 мл 4 раза в день в течение 2–3 недель.

Если в течение длительного времени пить свекольный сок, то камни растворяются постепенно и безболезненно. Можно смешать в равных частях по объему сок лимона, сок черной редьки и оливковое масло. Принимайте смесь по 1 столовой ложке утром натощак в течение 1–2 месяцев.

Пить крепкий отвар травы и корней петрушки (без ограничений).

2 столовые ложки измельченных корней алтея варите 5 минут в закрытой посуде в 1 л сухого белого вина, настаивайте до охлаждения, затем процедите. Пейте отвар каждые 1-2 часа по 2– 3 глотка.

При желчнокаменной болезни рекомендуется пить настой александрийского листа в случае запора. Он не только хорошо слабит, но и облегчает выход мелких камней из желчного пузыря в кишечник. И Т.Д.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
aidfinger    0

Ну и к чему была размещена данная инструкция?Где указания что при планировании беременности необходимо оперативное лечение? ( ссылки на стандарты лечения? я думаю Вы и так знаете что их там нет) Хотя бы скиньте ссылку на методические рекомендации, автора какого нибудь, хоть импортного, хоть отечественного...Хочется просветиться....И кстати, где указания что при отсутствии клинико-лабораторных признаков холангита или холецистита необходимо проводить оперативное лечение. их вроде тоже нет..

Изменено пользователем aidfinger

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

http://www.surginet.info/nsa/2/4/ns2409.html, это по поводу выжидания

Желчнокаменная болезнь:

алгоритм диагностики и лечения

Профессор М.И. Филимонов, РГМУ имени Н.И. Пирогова http://www.laparoscopy.ru/article/20628-zhkb.html

Как показывает многолетний опыт, консервативная терапия, которую практикуют многие поликлинические врачи, неэффективна при ЖКБ. Рекомендуемые ими лечебные мероприятия не только не предупреждают появления желчных колик, но и могут их спровоцировать вследствие миграции конкрементов и закупорки биллиарного тракта. Более того, длительное пребывание камней в желчном пузыре грозит осложнениями и развитием воспалительного процесса, что затрудняет в дальнейшем хирургическое вмешательство и ухудшает его результаты. Поэтому при ЖКБ не следует годами проводить консервативное лечение и ожидать от него эффекта. При установленном диагнозе необходимо своевременное применение эффективных методов лечения, которые избавят больного от камней или желчного пузыря. Наблюдения показывают, что в ранние сроки заболевания существующие методы лечения, будь то литотрипсия или операция, дают лучшие результаты, лечение протекает более успешно с низким риском осложений и летального исхода. Применение того или иного метода лечения ЖКБ не должно ограничиваться возрастом больного. При выборе способа лечения определяющим фактором должен быть не возраст больного, а его общее физическое состояние и степень операционного риска.

Мнения бывают разными)) Позиции в отношении органосохранения Владислава Валерьевича и aidfinger высказаны, и у этих мнений есть свои поклонники, не так ли?? Особенно иноязычные ссылки http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=46181

К вопросу о беременности, будет беременность или нет никому не известно, а заболевание прогрессировать будет непременно. Беременность же его усугубит.

Где указания что при планировании беременности необходимо оперативное лечение? Указаний быть не может, это решается инивидуально. А наличие МЕЛКИХ конкрементов дает почву для размышлений.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
aidfinger    0

я согласен с мнением большинства хирургов, а именно: если хоть раз был холангит или холецистит - даже если это консервативно купировано - показано плановое оперативное лечение. По статистике, это непременно повторится. По этому поводу как раз профессор и высказывался...Но вот если камни не беспокоят.....знаете, ведь очень большой вопрос.... побеспокоят ли они...и вот тут ссылки Gallen актуальны как никогда...По поводу статей сторонников операции при асимптоматическом течении ЖКБ. У 2%-18% развиваются приступы...и то если камни более 2 см...Помнится была эпопея в США по поводу профилактического удаления аппендикса у детей...мозгов слава богу хватило у америкосов через 5 лет от этого отказаться...И кстати в первой приведенной Вами ссылке как раз и говорится "Учитывая данные доказательства, можно заключить, что выжидательная тактика предпочтительнее профилактической холецистэктомии у типичных пациентов с бессимптомными камнями. Однако в определенных популяциях, где риск развития осложнений ЖКБ выше, необходимо отдельное обоснование"С чего началась наша переписка, Lesya задала вопрос, что делать с МЕЛКИМИ камнями которые у нее обнаружены...Это к вопросу индивидуального подхода...

Изменено пользователем aidfinger

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Lesya    0

МЕЛКИЕ камни будут подвижными во время беременности и что-нибудь закупорят (желчный проток)? Я так поняла, большой камень лучше мелких.Меня иногда укачивает в легковых машинах, может это значит, что у меня подвижные камни и тошнит из-за них?Решение я не приняла. Через неделю постараюсь попасть в институт Гастроэнтерологии, раньше нет времени, тогда и решу точно. Очень хочется поступить правильно.Спасибо всем за поддержку и разные мнения, думаю над каждым вашим ответом.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Здравствуйте. Укачивает в машине по другой причине.Мелкие хуже по течению, чем большие

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Merry_very    0

Мне 23 года. Камни в пузыре обнаружили в лет 10. Где-то в то время был приступ. Один. Тогда и лежала в больнице. Пытались растворять хенофальком. Безрезультатно. С тех пор ни живот, ни желчный не беспокоят. Последее узи: з конкремента по 27, 25 и 17 мм. Еще хронический гастрит (жалоб нет, это эндоскопия показала). В будущем собираюсь беременнеть. Стоит идти на лапароскопическую операцию? Велик ли риск приступов при беременности? Прошу совета...

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Создайте аккаунт или войдите для комментирования

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать аккаунт

Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!

Зарегистрировать аккаунт

Войти

Уже зарегистрированы? Войдите здесь.

Войти сейчас