Fantominka

Компьютерра online

Recommended Posts

Fantominka    0

IT-шаманизм в медицине

Автор: Алексей Долецкий

Опубликовано в журнале "Компьютерра" №21 от 08 июня 2005 года

Информационные технологии давно и успешно обосновались в современном обществе. Но есть поле деятельности, на котором семена IT дали удивительные всходы. Речь идет о медицинской диагностике (или, в более общем случае, — о диагностике состояния здоровья).

В современном здравоохранении широко используются компьютерный анализ и обработка сигналов для объективизации и облегчения процессов диагностики [Другие направления внедрения IT-технологий в медицину — переход на безбумажную форму истории болезни, создание легкодоступных специализированных баз данных]. Это применимо и к реинкарнациям методов, имеющих длительную докомпьютерную историю (таких как электрокардиография), и к новым методам, появление которых было бы в принципе невозможно без автоматического выполнения большого количества громоздких вычислений (характерным примером является магнитно-резонансная томография).

Надеюсь, что мое мнение как человека, не только ежедневно пользующегося диагностическими программными продуктами, но и принимающего участие в разработке некоторых из них, поможет читателям составить более полную картину происходящего в околокомпьютерной и парамедицинской сфере.

Существует большая группа методов функциональной диагностики. Ей присущи, помимо широких возможностей, безвредность, относительно малое время получения результатов, зависимость результатов от индивидуальных особенностей исследуемого. Большинство шарлатанов «работают» именно под функциональную диагностику.

Проведу лишь аналогию. Компьютеры по сложности пока далеко отстают от живой клетки, не говоря уже о целом организме. И гораздо легче «комплексно обследовать» забарахлившего электронного друга, чтобы по какому-либо одному параметру (например, высокочастотному излучению центрального процессора) безошибочно определить, что виной всему — перегрев памяти или начинающий «сыпаться» винчестер. Однако таких методик нет. Предлагаю подумать об этом на досуге тем, кто считает себя хомо сапиенсом [Человек разумный (лат.)].

Как же разграничить диагностику настоящую и шаманскую? В. В. Власов — известный пропагандист добросовестной статистики и доказательной медицины в нашей стране[www.mediasphera(точка) ру/vl_book.] — предлагает ответить на следующие вопросы:

[*]Было ли сопоставление с «золотым стандартом»?

[*]Была ли оценка тестов слепой[Так называется исследование, в котором специалист, его проводящий, не знает результатов других исследований, в первую очередь референтного теста (того, с которым сравнивается настоящий)]?

[*]Имели ли исследованные пациенты достаточно широкий спектр патологий (легкие и тяжелые случаи, лечившиеся и нелеченые, с поражениями разной формы, с сопутствующими заболеваниями)?

[*]Понятно ли описан способ формирования изученной группы пациентов?

[*]Оценена ли воспроизводимость результатов исследования?

[*]Оценена ли надежность интерпретации результатов слепым методом?

[*]Рационально ли определена «норма» — отсутствие болезни?

[*]Если тест предлагается как дополнение к пакету других исследований, то показано ли, что применение этого теста улучшает общий результат диагностики?

[*]Обоснована ли «точка разделения» здоровых и больных?

[*]Достаточно ли детально описана тактика применения исследования, чтобы вы могли его правильно использовать?

[*]Оценена ли общая полезность метода?

Виды шаманств

В настоящее время наибольшее внимание к себе привлекают «медицинские коммерсанты» (причем сами они далеко не всегда являются врачами). Общение с представителями этой группы и дало название статье [Шаман, саман (эвенкийск.) — возбужденный, исступленный человек].

Во всех случаях имело место лишь чрезмерно эмоциональное описание «чудо-аппаратуры», причем разговор был без обратной связи (детскую присказку «купи слона» помните?). Практически все представители, имеющие отношение к такому медицинско-диагностическому бизнесу, использовали в своей работе методы психического воздействия (причем совершенно неотличимые от применяющихся распространителями биологически активных добавок и косметики — на одни курсы ходили, что ли?).

Любопытное наблюдение встретилось мне на одном околомедицинском форуме — псевдореволюционеров в медицине характеризует не только низкий уровень врачебных знаний, отсутствие самоиронии, самокритики, но и… отсутствие чувства юмора. Может, это и совпадение, но до сих пор эти критерии работают.

Как и в любой коммерции, главная цель «медицинского бизнеса» — прибыль. Здоровье же пациента — вещь второстепенная (если вообще учитываемая). Для более полной «стрижки» клиента «комплексная диагностика», ставящая массу страшных диагнозов (как правило, не имеющих под собой оснований), частенько сочетается с лечением, которое можно получить тут же. Общим для применяемых методик является одно — неоправданно высокая цена. Хотя с точки зрения психологии именно дороговизна шарлатанских услуг может оказаться лечебным фактором: когда человек много заплатил, он обязан почувствовать себя лучше, иначе ему придется признаться самому себе, что он глупец.

«Внутре! — прошелестел старичок.

— Внутре смотрите, где у нее анализатор и думатель…»

А. и Б. Стругацкие, «Сказка о Тройке»

Конечно, нельзя всех стричь под одну гребенку. И, к счастью, не всех изобретателей новых видов диагностики прельщает «металл презренный». Нередко на медицинском поле деятельности представляют свои работы «революционеры по незнанию». Как правило, среди них встречаются исследователи, столкнувшиеся в своей работе с возможностью распознания какого-либо показателя, явившегося ценным в частном случае. Иногда они склонны преувеличивать важность данного показателя, распространяя его значимость на все и вся (из-за узкой специализации склонность к переоценке своих достижений вообще является бичом современной науки).

Показательным в этом отношении было общение с одним исследователем во время демонстрации его диагностического комплекса (предназначенного для комплексного выявления малейших сдвигов в еще здоровом организме):

[*]Что это за кривая?

[*]Это показатель состояния крови.

[*]Как же его физиологически интерпретировать? Ведь есть множество компонентов крови?

[*]Ну, мы смотрели много тяжелых хирургических больных — этот показатель был информативен.

Люди, знающие физиологию и сложный, многоуровневый, нелинейный характер взаимоотношений систем и органов человека, как правило, не берутся упрощать их, сводя все в одну кривую (ну разве что в научных целях).

Мир человеческий меняется мало

Около пятисот лет тому назад Эразм Роттердамский писал: «…медицина в том виде, в каком ею теперь многие занимаются, не что иное, как искусство морочить людей». Но медицина, как и политика, формируется обществом. Что же сделало за пятьсот лет общество, чтобы измениться и не идти на поводу у недобросовестных людей? Есть мнение, что ничего. В конце XX века, правда, возникло движение под названием «доказательная медицина» со знаменем в виде Кохрейновского Сотрудничества. В его основе лежит идея Арчи Кохрейна о том, что научная медицина должна базироваться только на надежных данных. В США, однако, планируется перевести эту организацию на финансирование фармацевтическими компаниями, что равно подписанию приговора. Продолжим «верить джентльменам на слово»?

Людям свойственно заблуждаться

Психологи и психиатры называют это мифическим мышлением — одним из старейших в эволюционном плане защитных поведений человека. Мозг устроен так, что «не терпит загадок». И если ситуация необъяснима, он компенсирует отсутствие контроля над ней: активизируется правое, ответственное за эмоции и интуицию полушарие и без участия логики (за которую в данной ситуации отвечает менее активное левое полушарие) пытается найти более или менее приемлемое объяснение происходящему.

Во все времена бывали подобные ситуации: «гром гремит — Перун сердится», «мор напал — ведьмы потешились», «живот болит — карма засорилась».

Довольно быстро находились и люди, видевшие Перуна, ведьм и карму. В соединении с современной верой в почти неограниченные возможности компьютеров (речь, конечно, не о меньшинстве, знающем, как последние работают) получается миф XXI века.

Исследователи мозга считают, что правое полушарие чаще доминирует при наличии следующих факторов:

[*]малый объем знаний, имеющих отношение к непонятному феномену;

[*]частые и длительные стрессы, постоянные изменения и неурядицы в обществе[Одно из самых страшных китайских проклятий — «чтоб ты жил в эпоху перемен»];

[*]перенесенная во время дородового развития гипоксия (левое полушарие развивающегося мозга более чувствительно к кислородному голоданию)[Кстати, многие описания получающего популярность в массовой литературе термина «дети Индиго» характерны именно для развития мозга, пострадавшего от гипоксии — минимальной мозговой дисфункции].

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Fantominka    0

Статья "Доказательная медицина против недоказанной эффективности"

размещена в теме "Уникальное экспресс - тестирование всего организма" в этом же разделе

Там же прямая ссылка на URL

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Fantominka    0

Псевдодиагностика

Автор: Андрей Васильков

Опубликовано в журнале "Компьютерра" №21 от 08 июня 2005 года

Тема сегодняшнего номера посвящена компьютерной диагностике. В этом молодом направлении, родившемся на стыке ИТ и медицины, есть много интересных и перспективных методик. Однако нива, как известно, родит не только хлеб, но и сорняки. Вот и в компьютерной диагностике развелось предостаточно шарлатанов-врачевателей, роняющих в сердца больных зерно надежды на чудесное установление причин болезней и не менее чудесное исцеление…

О реальных методиках диагностики состояния здоровья человека с помощью компьютерной техники читайте в последующих статьях. Здесь же я преимущественно буду писать «за упокой».

Людям свойственно время от времени болеть, а равно и искать самый быстрый и приемлемый способ излечиться. Приемлемый не всегда означает дешевый или проверенный. Скорее, адекватный социальному уровню больного, согласующийся с его дилетантскими взглядами на состояние своего здоровья и методы его коррекции.

Идущие на поводу у желания пациента — «вылечите меня прямо сейчас!» — врачи зачастую предлагают услугу низкого качества, но в подарочной упаковке. Некоторые товарищи делают проще: свой авторитет они покупают не сразу (как дипломы в переходе метро) а постепенно — за счет артистизма, умения общаться, выслушать клиента(Это не опечатка. Пациент — тот, кого лечат. Клиент — тот с кого берут деньги. Очень жаль, что эти понятия все чаще становятся синонимами), сопереживать ему и, простите за выражение, пудрить мозги… если признаки их наличия удается обнаружить во время беседы.

Зная недостатки отечественной медицины, изуродованной реформами и программой ОМС(ОМС — обязательное медицинское страхование. По идее, благодаря ему граждане РФ могут получать квалифицированную медицинскую помощь в минимально необходимом объеме бесплатно и в любом государственном медицинском учреждении страны.

Что творится сейчас — вы и так видите. Складывается впечатление, что минимальная помощь — это разрешение зайти в кабинет, осенение фонендоскопом и пара строк, написанных почерком а-ля арабская вязь в амбулаторной карте), адептам альтернативной

(Та медицина, которой учат в вузах, именуется официальной. Вся остальная — альтернативной. В свою очередь, последняя делится на традиционную (включая народную) и нетрадиционную) ее разновидности легко создавать иллюзию помощи. (С другой стороны, если человеку стало легче, значит, ему помогли. Каким образом — порой неважно.)

В лучшем случае эти эскулапы сильно преувеличивают свои возможности, а чаще работают на принципе (само)внушения (эффекте плацебо). Хорошим врачом обыватель посчитает не того, кто поставил точный диагноз и назначил правильную схему лечения, а того, кто лучше его принял и участливее побеседовал.

Одна из бед человеческого мышления состоит в том, что любое грамматически верно сформулированное предложение поначалу кажется верным и по смыслу. Особенно если его произнесли уверенным тоном. Когда гладкие фразы льются ласкающим слух потоком, их анализ откладывается на потом… а потом забывается. В результате больной начинает доверять человеку в белом халате и соглашается на сомнительные методы диагностики/лечения. Кроме того, врач сыплет непонятными (и далеко не всегда верными) терминами. Это может породить иллюзию того, что он высоко ценит ваш интеллект, беседует с вами почти на равных. Такая скрытая лесть тоже притупляет критическое восприятие, заставляя окрыленного больного согласно кивать в ответ даже на полную галиматью.

Кстати говоря, на сегодняшний день диагноз ставит только лечащий врач на основании жалоб, анамнеза(Анамнез — совокупность сведений о жизни больного, перенесенных им заболеваниях и развитии данной патологии, собираемых с целью постановки диагноза) заболевания, осмотра и дополнительных методов исследования. Врач-диагност, как ни странно, не имеет на это права. Его прерогатива — писать заключения по конкретному обследованию. Так, в кабинете УЗИ после обследования почек могут описать их положение, величину, структуру, наличие, локализацию и размеры конкрементов. Диагноза «острый пиелонефрит» или «камни в почках» в бланке быть не может.

Еще одна черта современного человека — любовь ко всему новому. Однако неофилия неуместна в медицине хотя бы потому, что любые новые методики или средства необходимо долго и всесторонне изучать, прежде чем взять на вооружение. Ведь помимо быстро наступающих эффектов есть также отдаленные последствия, которые могут сказаться на здоровье человека через многие годы (порой — необратимо) или даже аукнуться его детям. Где же тут главный принцип медицины «не навреди!»? А нет его. Он убит стремлением к прогрессу.

Приверженцы многих новых методик делают вид, что они воскрешают давно забытые старые. Мол, та же иридодиагностика известна испокон веку, и еще древние врачеватели заглядывали в глаза больному… Да куда они только не заглядывали! А не такие уж и древние пробовали мочу больных на вкус, — ну и где сейчас эти дегустаторы? Правильно, на ликероводочном заводе. Потому что не все методы одинаково ценны.

Чтобы вести разговор более предметно, предлагаю в качестве примера разобрать гадание (извиняюсь, диагностику) по радужной оболочке глаза.

Большой Энциклопедический словарь дает такое определение: Иридодиагностика (от греч. Iris, род. п. iridos — радуга и диагностика) (глазная диагностика, иридология), распознавание болезней у человека по состоянию его радужной оболочки глаза. Основана на представлении, будто каждый орган связан с определенным участком радужки, изменение которого свидетельствует об изменении (то есть заболевании) соответствующего органа. Современного научного обоснования иридодиагностика не имеет.

Радужка представляет собой часть сосудистой оболочки глаза (ту, что находится перед хрусталиком). Ее функция — регулировать количество проходящего через хрусталик света посредством изменения диаметра своего центрального отверстия (зрачка). Цвет глаз обуславливается пигментными клетками, находящимися в радужке, а ее рисунок — сосудистой сетью. Самое интересное, что этот рисунок закладывается в начале жизни и остается практически неизменным на всем ее протяжении независимо от наличия или отсутствия «внеглазных» болезней. Он уникален для каждого человека и, подобно узору папиллярных линий, позволяет идентифицировать своего владельца. Этим уже который год пользуются в системах биометрической идентификации. Теперь скажите, как такая практика согласуется с данными об «отражении внутреннего состояния здоровья» в радужке? Похоже, никак.

Австралийское общество клинической иммунологии и аллергологии(Australian Society of Clinical Immunology and Allergy — ASCIA) в своей недавней публикации[«Нетрадиционные методы диагностики и лечения аллергии, астмы и иммунных расстройств», доктор Раймон Дж. Муллинс от имени образовательного комитета ASCIA (Unorthodox Techniques for the Diagnosis and Treatment of Allergy, Asthma and Immune Disorders. Dr. Raymond J. Mullins on behalf of the Education Committee, ASCIA October 2004)] написало (в разделе «неуместные исследования») об иридодиагностике следующее:

Метод: Иридология базируется на концепции, что каждая часть тела сопоставлена определенной части радужки. Состояние здоровья человека в настоящем и прошлом диагностируется по цвету, текстуре и локализации пигментных пятен глаза. Дисбаланс лечится назначением диеты или трав.

Факты: Иридология использует систему взглядов, схожую с принятой в рефлексологии и акупунктуре. Исследования показали, что иридологи неспособны отличить больных от здоровых; ставят разные диагнозы при анализе фотографий радужки одного и того же человека, сделанных с интервалом в несколько минут.

В общем, это примерно то же самое, что и попытка установить неполадки ПК, анализируя диафрагму подключенного к нему цифрового фотоаппарата.

Почему вопросы, наподобие: «верите ли вы в нетрадиционную медицину или компьютерную диагностику?» звучат уместно и корректно? Почему не спрашивают, верим ли мы, к примеру, в рентгенологию или УЗИ-диагностику? Полагаю, причина в том, что на сегодня первые методы относятся к иррациональным, принимаемым исключительно на веру, а вторые имеют под собой научное объяснение принципов действия и строгое теоретическое обоснование. В них не надо верить, их надо знать. Чем меньше мы верим и больше знаем, тем выше наш собственный уровень и сильнее эффект от любого медицинского вмешательства.

Когда ломается телевизор, обывателю не приходит в голову ремонтировать его самостоятельно. «Я не мастер!» — заявляет он. Ему не стыдно признаться в нехватке знаний даже для смены предохранителя. Когда же поломка возникает внутри организма (который неизмеримо сложнее любого телевизора), то все от мала до велика сразу становятся Мастерами и Врачами Вне Категорий. Больного пытаются завалить лавиной советов, что, на мой взгляд, сродни активной эвтаназии.

Одним из таких советов зачастую бывает предложение пройти «компьютерное обследование». Дескать, знакомая приятельницы подружки уже туда ходила, и ей очень понравилось. Всего за полчаса и двести долларов поставили диагноз: «фурункулез лица под вопросом на фоне субтотальной атрофии головного мозга, отягощенный синдромом натуральной блондинки». Представляешь, как все точно расписали! Она же действительно блондинка, и с прыщами мучается уже два месяца…

Это я к тому, что «компьютерные» диагнозы имеют ряд общих черт:

[*]Обычно они похожи на предварительный диагноз. Часты формулировки «под вопросом», «возможно», «подозрение на» и им подобные. В официальной медицине это служит сигналом к назначению дополнительных методов обследования. В (не)нетрадиционной — дает повод прописать клиенту еще одну чудо-клизму. Распространенное «очищение организма от шлаков» напоминает мне «отворение дурной крови», к которому прибегали лекари, полосуя ланцетом вены бедолаги.

[*]Используются мягкие формулировки: «небольшие изменения», «на ранней стадии», «малых размеров». С одной стороны, с их помощью проще оправдать неверный диагноз, а с другой — убедить клиента начать «лечение» как можно раньше. Не отходя от кассы.

[*]Редко совпадают даже по форме с официальными диагнозами. Чтобы врачи не писали каждый свое, глядя на одно и то же, в официальной медицине придумали сборник: Международная Классификация Болезней (МКБ). Текущая редакция вышла под номером десять. Грифа «секретно» книга не имеет, ее можно приобрести в свободной продаже или даже скачать электронную версию (URL подскажет Яндекс). В случае сомнений присмотритесь к формулировке и проверьте ее наличие в МКБ. Только не будьте излишне педантичными.

[*]Все, что записано как результат обследования, можно было узнать безо всякой «компьютерной диагностики»: по данным общего осмотра больного, его жалобам, собранному в ходе беседы или узнанному из другой медицинской документации анамнезу.

[*]Порой ставятся диагнозы, чаще всего встречающиеся у жителей данного региона, той или иной возрастной группы, телосложения или профессии.

[*]Наличие заболеваний, о которых пациент и не подозревал, редко подтверждается другими исследованиями[Здесь обычно используют отговорку, что метод уникальный и позволяет видеть то, чего другими обследованиями найти не удается].

Предупрежден, значит вооружен. Жаль только, что этой статьей я невольно поставляю оружие в оба противоборствующих лагеря.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Fantominka    0

Функциональная диагностика

Автор: Алексей Долецкий

Опубликовано в журнале "Компьютерра" №21 от 08 июня 2005 года

Конец XIX века — золотая эра для многих областей науки, в том числе и для электрофизиологии. К тому времени исследователям уже наскучило пропускать ток через дергающиеся лягушачьи лапки, и они решили опробовать полученные знания на ближних своих. Тогда и были открыты почти все способы исследования организма с помощью электричества, применяемые в настоящее время.

Как обычно, от открытия принципиальной возможности до практического использования проходило немало времени, и все же к 30–40-м годам прошлого века сформировались основные методики электрофизиологии. К ним причисляют как знакомые всем электрокардио- и электроэнцефалографию, так и широко известные в узком кругу реографию, электроплетизмографию, вызванные потенциалы, электрокожное сопротивление, электромиографию.

О современном состоянии этих методик и роли в их дальнейшем развитии информационных технологий и будет рассказано в этой статье.

Виды диагностики

Приборы и инструменты, позволяющие заглянуть внутрь организма, условно можно разделить на две группы — средства структурной диагностики и средства функциональной диагностики. К первой относятся методы, которые изучают «как это устроено» (томография, рентгеновское исследование, УЗИ), а ко второй — «как это работает» (средства визуализации электромагнитного, теплового излучений и пр.). Разумеется, есть немало технологий, совмещающих и то и другое…

Функциональные методы характеризует более широкая направленность — они применяются не только и не столько для выявления заболевания, сколько для оценки того, как орган или система органов справляется со своими обязанностями (как правило, определяется один или несколько показателей, поэтому о «диагностике всего организма», о которой можно прочитать в следующей статье, и речи быть не может). Нередко методы, помогающие определить состояние органов, входят в комплекс оценки здоровья. Они с успехом используются в спортивной, в профилактической медицине и даже в социальной работе. [Так, в США ряд фирм, нанимающих авиадиспетчеров, для оценки способности претендентов к операторской работе использует исследование когнитивных вызванных потенциалов].

Но не следует забывать, что однозначной трактовки результатов, полученных функциональными методами, нет и быть не может, поскольку каждый организм уникален и работает по-своему, одинаковой для всех нормы не существует.

Приходится проводить эксперименты в разных условиях, давать организму специальные нагрузки, сравнивать результаты повторных обследований одного человека, учитывать всю совокупность факторов, которые могут повлиять на исследуемые функции.

В электроэнцефалографии принято считать, что основной ритм мозга, его «тактовая частота», обычно ускоряется при выполнении умственных упражнений. Однако в одном опыте испытуемый решал в уме сложнейшие математические задачи, а электроэнцефалограмма при этом показывала, что мозг работает «на холостом ходу». Звали «подопытного» Альберт Эйнштейн.

Автор не случайно уделяет столько внимания электрофизиологическим методам диагностики. Это направление наиболее перспективно в плане симбиоза с компьютерными технологиями: уникальное сочетание компактности, безвредности и относительной простоты (помню времена, когда энтузиасты паяли электрокардиографы «на коленке» по схеме, напечатанной в «Радиолюбителе», а сейчас и того проще — есть универсальные интегральные схемы). Плюс ко всему большой простор для применения математических методов обработки.

Причем здесь компьютеры?

И вот, наконец, мы добрались до основного раздела, ради которого все и затевалось.

Что же дало развитие вычислительной базы функциональной диагностике как этапу врачебного поиска? По большому счету — немного.

Да, приборы стали точнее, быстрее, компактнее. Появилась возможность длительной регистрации, автоматической обработки, хранения базы исследований. Благодаря совершенствованию блоков регистрации и цифровой записи сигналов разрешающая способность методик возросла по меньшей мере на порядок. Но до сих пор опытный врач-диагност не доверится ни одному компьютерному заключению, не посмотрев исходные данные. Во многих организациях, занимающих далеко не последнее место в медицине (как, например, Институт мозга или клиника Бурденко), по сей день ведется бумажная, безкомпьютерная регистрация электрических процессов, протекающих в мозге. Почему так происходит? Вот два главных камня преткновения:

[*]Несовершенство средств обработки исходных данных и большое их (средств) разнообразие, с трудом поддающееся стандартизации. Проблема, как правило, обусловлена естественным желанием разработчиков сделать что-то лучше, не так, как у других. Они это честно указывают в документации или оставляют за кадром в качестве «ноу-хау». Однако и в том и в другом случае пользователю (чаще всего, естественно, врачу) технические характеристики совершенно ни о чем не говорят. «Сделали в фирме — значит, все работает как надо». А потом оказывается, что два разных прибора (или хуже того — две версии одной программы) у одного и того же человека выдают совершенно разные показатели. Кому верить? Сейчас, правда, особенно при совместной разработке новых технологий инженерами и врачами, эта проблема постепенно решается.

[*]Отсутствие новых возможностей. Автор знает про вэйвлет-преобразование [Вариант многомасштабного анализа (multiresolution analysis), синтезирующего разложение сигнала по поддиапазонам (впервые появилось в задаче сжатия речи) и пирамидное представление (в задаче сжатия изображений)], теорию хаоса [Учение о сложных нелинейных динамических системах], странные аттракторы [Притягивающее множество траекторий в фазовом пространстве] и прочие умные слова. Однако в настоящее время эти и другие технологии — лишь жители научных лабораторий, где, пока неокрепшие, они могут существовать в тепличных условиях виртуальных моделей и специально подобранных групп испытуемых с малым количеством различий между группами.

Есть действующие алгоритмы восстановления источника сигналов — «решения обратной задачи» ЭЭГ. С помощью подобных методик можно локализовать необычный сигнал, что, в свою очередь, позволит уточнить локализацию очага пароксизмальной активности при эпилепсии.

Вместе с тем методы, широко используемые в той же ЭЭГ, качественно не изменились с 50-х годов прошлого века, со времени создания Греем Уолтером первых автоматических частотных анализаторов и интеграторов, являющихся прообразом современных компьютерных энцефалографов. Все они повышают наглядность, позволяют изменять масштаб представления выбранного параметра или акцентировать внимание на каких-то особенностях регистрируемого сигнала, увеличивают количество получаемой информации, но не дают прироста ее качества.

Переход количества в качество ожидался с внедрением средств «раскопки данных» (data mining) и нейронных сетей в диагностические модули.

Несколько лет назад начался бум, порожденный применением новых способов математической обработки данных, — только ленивый не писал про вэйвлет-анализ ЭКГ и возможности нейросетевых алгоритмов в выявлении артефактов [Артефактом называется сигнал внешнего (по отношению к исследуемой области) происхождения, искажающий запись] и постановке диагнозов. Учитывая немалое количество фирм-производителей диагностической аппаратуры, рынок уже должен быть завален практическими реализациями подобных инноваций. Увы…

В этом отношении показательна экспертиза эффективности ЭЭГ- и ВП-диагностики очаговых изменений мозга[Подробности, равно как и другие статьи данной тематики, — на сайте www.emedicine(точка) ком/neuro]. Эти методики показывают чувствительность около 70 и 90% соответственно, что сопоставимо с чувствительностью магнитно-резонансной томографии, только при расшифровке результатов опытным врачом-диагностом.

Иногда результаты диагностики ошибочно называют диагнозом. Это неверно, так как диагноз ставится на основании совокупности данных, получаемых врачом при осмотре, расспросе и инструментальном исследовании пациента. Возможности одного метода, каким бы хорошим он ни был, всегда меньше возможности совокупности слагаемых.

Неужели все плохо? Вовсе нет. Новым словом функциональной диагностики является трехмерное моделирование регистрируемой биоэлектрической активности (реконструктивная вычислительная томография, РВТ) основных биоэлектрических сигналов — ЭКГ, ЭЭГ, Рео. Регистрация проекции одного сигнала в разные участки поверхности тела позволяет «восстановить путь», по которому проходил сигнал, и препятствия, возникавшие при этом. Если используется достаточное количество датчиков (для реографии — от 24, для ЭЭГ — 64 и более), то становится возможным «послойное моделирование» — получение качественного изображения тонких срезов тела человека проходящими через него регистрируемыми сигналами — томография.

Но все же путь этих методик до больницы еще очень долог.

Электрофизиологические методы диагностики

Метод вызванных потенциалов (ВП), появившийся на двадцать лет позже электроэнцефалографии, позволяет тестировать состояние центральной нервной системы, подавая с постоянными временными интервалами сигналы на ее входы. В 1950-х годах английский ученый Даусон применил технику когерентного синхронного накопления для выявления слабых сигналов мозга. До этого методика использовалась в радиолокации.

Кардиоинтервалография (КИГ) — по результатам анализа изменений скорости и ритмичности работы сердца позволяет судить о состоянии вегетативной нервной системы.

Реография — отражает состояние кровотока и тонус сосудов исследуемой части организма.

Электрокардиография (ЭКГ) — регистрация биопотенциалов, возникающих в работающей сердечной мышце.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — регистрация биопотенциалов головного мозга. Работа мозга сопровождается электрической активностью, которую можно записать в виде электроэнцефалограмм. ЭЭГ показывает интегральную электрическую активность всего мозга; наивно ожидать от расшифровки подобной записи, скажем, содержания мысли.

Электромиография (ЭМГ) позволяет исследовать состояние различных звеньев нервно-мышечной системы (мышц, периферических нервов, отвечающих за двигательную активность отделов спинного и головного мозга) и определить, не нарушена ли в них передача электрических импульсов (своего рода тестер для электрических цепей организма).

Электроплетизмография — метод оценки содержания жидкости в тканях. Примечателен тем, что, будучи хорошо изученным в СССР 60-х годов, потом был признан «неперспективным» и забыт. Лет десять назад его оценили в США, и теперь плетизмографы широко используются как современный и уникальный способ определения, в частности, отека легких.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

В США, однако, планируется перевести эту организацию (организацию исследований для доказательной медицины)на финансирование фармацевтическими компаниями, что равно подписанию приговора. Продолжим «верить джентльменам на слово»?

Увы, и в России сегодня все клинические исследования лексредств, методик, БАДов, имплантантов проводятся на деньги заинтересованных в результате сторон (это либо производители, изобретатели, разработчики и др. стороны как то регистрирующие в минздраве что либо). Такая практика пагубно сказывается на качестве медицины, и увеличивает профит. А что делать? Так и живем!

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
YYM    0

Не важно как голосовали, главное как посчитали :D

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Увы, и в России сегодня все клинические исследования лексредств, методик, БАДов, имплантантов проводятся на деньги заинтересованных в результате сторон (это либо производители, изобретатели, разработчики и др. стороны как то регистрирующие в минздраве что либо).

И это по исстине ужасно и для врачей и для пациентов. Не чего назначать и нечем лечиться.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Создайте аккаунт или войдите для комментирования

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать аккаунт

Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!

Зарегистрировать аккаунт

Войти

Уже зарегистрированы? Войдите здесь.

Войти сейчас