Fantominka

Диагностика беременности

Recommended Posts

Fantominka    0

В предыдущей лекции мы отметили, что нидация оплодотворенного яйца вызывает в организме женщины комплекс изменений, степень которых может нарастать с увеличением срока беременности. Некоторые из возникших изменений являются специфичными только для состояния беременности и могут быть использованы для установления беременности и ее срока.

Установление беременности и срока ее необходимо для:

[*]проведения комплекса обследования женщины при донашивании беременности

[*]определения времени родов, а для работающих женщин - срока дородового отпуска

[*]направления женщины в наиболее оптимальные сроки в стационар для прерывания беременности

Диагностические признаки беременности по диагностической значимости подразделяют на:

[*]предположительные (сомнительные) признаки

[*]вероятностные признаки беременности

[*]достоверные признакам беременности

Диагностика беременности ранних сроков

При обращении женщин в ранние сроки, когда отсутствие месячных не превышает 7-15 дней, установление беременности представляет значительные трудности.

В эти сроки можно оценить:

Предположительные (сомнительные) признаки беременности - связаны с субъективными ощущениями женщины и изменениями в организме беременной, не касающиеся внутренних половых органов. К ним относятся:

[*]нарушение функции ЖКТ: изменение аппетита (отвращение к мясу, рыбе и др., пристрастие к острым и кислым блюдам), тошнота, однократная рвота по утрам, слюнотечение, извращение вкуса (желание употр*цензура*ть в пищу мел, глину, известь и др.), запоры, более частое мочеиспускание

[*]изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, та-бачному дыму и др.);

[*]изменение со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, плаксивость, замкнутость и др.;

[*]пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков, око-лососковых кружков и т.п.

[*]прекращение менструации - возникновение признака закономерно и не зависит от места прикрепления оплодотворенного яйца (фаллопиева труба, матка, брюшная полость)

Например, прекращение менструации может наблюдаться при ряде патологических состояний: дисгормональные нарушения, перенесенные инфекционные заболевания, нарушение питания, ранний климакс и т. д. Поэтому данный признак может учитываться лишь в сочетании с признаком роста матки, соответствующего задержке месячных.

Также возможно использовать знание механизма развития беременности: повышение ректальной температуры, изменение свойств цервикальной слизи и влагалищных мазков под действием прогестерона. Однако изменение тестов функциональной диагностики может наблюдаться и при "ложной беременности", вызванной дисгормональными нарушениями.

В редких случаях при наступившей беременности в дни менструации могут появляться менструальные кровотечения из матки, продолжающиеся 1 - 3 дня, обычно они скудные и без субъективных предменструальных и менструальный проявлений. При тщательном опросе беременных всегда можно установить различие между менструальными кровотечениями циклического характера вне беременности и кровотечениями в дни месячных при на-ступившей беременности, о которой женщина может и не знать. Маточные кровотечения беременных в дни месячных могут наблюдаться в течение 1-3 циклов.

Таким образом, только появление вероятных и, наиболее точно, достоверных признаков дает основание точно установить диагноз беременности.

Вероятным признаком беременности ранних сроков считается появление ХГЧ в крови и моче женщины.

Достоверным - наличие плодного яйца, определяемого по УЗИ.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Fantominka    0

Вероятностные признаки беременности – объективные изменения в половой сфере женщины и в молочной железе. Совокупность этих признаков в большинстве случае свидетельствует о наступлении беременности, но могут встречаться при некоторых гинекологических заболеваниях.

К вероятностным признакам беременности относятся:

[*]Появление ХГЧ в крови и моче женщины

[*]Изменение величины, формы, консистенции матки

[*]Увеличение молочных желез и выделение молозива

[*]Разрыхление и синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки (признак Скробанского). Цианоз слизистой оболочки входа во влагалище, влагалища и шейки матки возникает в ранние сроки беременности и нарастает с увеличением срока. Цианоз слизистой оболочки есть следствие расширения венозных сосудов влагалища и матки и некоторого застоя в них. При фибромиомах матки, воспалительных процессах матки и придатков, а также некоторых дисгормональных расстройствах также может иметь место цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

Хорионический гонадотропин (ХГЧ), гормон продуцируемый хорионом и выделяющийся с мочой женщины – является биологическим и серологическим маркером беременности. Концентрация ХГЧ возрастает с увеличением срока беременности, как в крови, так и в моче женщины.

Этот гормон можно определить несколькими методами.

Биологический метод:

[*]реакция Ашгейма-Цондека (на белых мышах и половозрелых крольчихах) – утренняя моча предполагаемой беременной вводится животным

[*]реакция Галли-Майнини (на самцах болотных лягушек)

Серологический метод определения ХГЧ

[*]ИФА (иммуноферментный анализ)

[*]РИА (радиоммунный метод)

Используются также экспресс-методы (тест полоски) для определения беременности в домашних условиях (диагностируют беременность через 1 – 2 недели после имплантации), основаны на изменении цвета полоски при положительной реакции после погружения ее в утреннюю порцию мочи.

Подробнее о методе: www.medprof.ru/topic1834.html

Радиоиммунный метод позволяет диагностировать наступление беременности еще до задержки очередной менструации.

Возможно исследование ТБГ для диагностики беременности.

Высокие концентрации ХГЧ могут иметь место и при некоторых патологических состояниях

[*]пузырный занос

[*]хорионэпителиома

[*]плацентарный полип

[*]опухоли яичников

Поэтому данные реакции должны учитываться в совокупности признаков, полученных в результате обследования пациентки.

Увеличение матки

Увеличение матки заметно уже с 4-5 недели беременности, она приобретает шаровидную форму вследствие увеличения ее передне-заднего размера.

В 4 недели беременности матка увеличена с куриное яйцо,

в 8 недель беременности матка увеличивается до размеров гусиного яйца,

в 12 недель беременности дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше его.

До 13 – 14 недель беременности шаровидная форма может сохраняться или форма матки может меняться вследствие увеличения одного из ее углов; такая матка становится асимметричной — признак Пискачека.

Неравномерный рост отдельных частей матки обусловлен прикреплением плодного яйца в одном из ее углов. На месте прикрепления ворсин хориона рост элементов матки опережает рост других отделов ее.

Признак Пискачека - появление куполообразного выпячивания в одном из углов матки, соответствует месту имплантации плодного яйца.

Признак Горвица-Гегара - из-за размягчения перешейка кончики пальцев обеих рук при бимануальном исследовании легко сближаются.

Признак Снегирева - мягкая беременная матка уплотняется во время бимануального (двуручного) исследования под влиянием механического раздражения.

Признак Губарева-Гауса - легкая смещаемость шейки матки во всех направлениях, не передающееся на тело матки.

Признак Гентера I - наличие гребневидного утолщения (выступа) на передней поверхности матки, которое не переходит на заднюю стенку, область дна и перешеек. Автор находил до 10-й нед беременности

Признак Гентера II - перегиб матки кпереди (hyperanteflexio) в результате сильного размягчения перешейка.

Но как мы уже отметили, для установления диагноза ранних сроков беременности необходимо пользоваться совокупностью признаков.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Fantominka    0

Достоверные (несомненные) признаки беременности – такие, на основание одного из которых устанавливается наличие беременности. Эти признаки появляются во второй половине беременности

К ним относятся:

[*]Прощупывание мелких и крупных частей плода

[*]Ясно различимое сердцебиение плода. Выслушивается акушерским стетоскопом с 20 недель беременности, в виде ритмичный ударов частотой 120 – 140 в минуту. Иногда можно услышать с 18 – 19 недели

[*]Объективно определяемое движение плода. Беременные ощущают движения плода с 20-й недели, но эти ощущения к достоверным признакам беременности не относятся, потому что они могут быть ошибочными. Так женщина может принять за движение плода перистальтику кишечника.

[*]Ультразвуковая визуализация плода и его отдельных элементов

[*]Исключительно редко: рентгенологическое определение костных образований плода. При рентгенографическом исследовании плода определяются ядра окостенения в эпифизах дистальных отделов большеберцовых костей диаметром от 5 мм и более, зоны окостенения в кубовидных и средних фалангах V пальца. В настоящее время практически не используется.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Fantominka    0

Диагностика поздних сроков беременности

При исследовании определяют: членорасположение, положение, позицию, вид позиции, предлежание плода.

[*]Членорасположение плода (habitus) - отношение его конечностей к головке и туловищу. В норме сгибательный тип членорасположения - головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах; плод имеет форму овоида.

[*]Положение плода (situs) - отношение продольной оси плода к продольной оси (длиннику) матки. Различают следующие положения плода:

продольное положение - продольная ось плода и продольная ось матки совпадают;

поперечное положение - продольная ось плода перпендикулярна продольной оси матки;

косое положение- продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол.

В норме продольное положение плода встречается в 99,5% всех родов. Поперечное, косое положение - патологические, встречаются в 0,5% родов.

[*]Позиция плода (positio) - отношение спинки плода к левой и правой сторонам матки.

Если спинка плода обращена к левой стороне матки говорят о первой позиции; если спинка плода обращена к правой стороне матке - о второй позиции.

При поперечном положении плода позиция определяется не по спинке, а по головке плода. Если головка обращена к левой стороне матки - первая позиция; если головка обращена к правой стороне — вторая позиция.

[*]Вид позиции (visus) - отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде позиции, если кзади - о заднем виде позиции

[*]Предлежание плода (praesentatio) - отношение крупной части плода (головки или ягодичек) ко входу в малый таз. Если над входом в таз матери находится головка плода - предлежание головное, если тазовый конец -предлежание тазовое. В норме головное предлежание, встречается в 96% родов. Роды в тазовом предлежании рассматриваются как патологические, встречаются в 3,5% родов.

Предлежащая часть (pars praevia) - часть плода, которая расположена ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути.

При головном предлежании ко входу в малый таз могут быть обращены:

• затылок (затылочное предлежание плода); типичное (затылочное сгибательный тип)

• темя (теменное или переднеголовное предлежание);

• лобик (лобное предлежание);

• личико (лицевое предлежание).

При тазовом предлежании ко входу в таз матери могут быть обращены:

• ягодички плода (чисто ягодичное предлежание);

• ягодички вместе с ножками (смешанное ягодично- ножное предлежание);

• ножки (ножное предлежание); если предлежит одна ножка, говорят о неполном ножном предлежании, если предлежат обе ножки - о полном ножном предлежании плода;

• коленки (коленное предлежание); если предлежит одно колено, говорят о неполном коленном предлежании плода, если оба колена - о полном (встречается крайне редко).

Приемы Леопольда Левицкого

Первый прием Леопольда

Ладони располагаются на дне матки, пальцы рук сближаются. Осторожным надавливанием вниз определяется высота стояния дна матки, по которой определяется срок беременности. Первым приемом определяется часть плода, находящаяся в дне матки. Чаще это тазовый конец плода - крупная, но менее округлая часть, чем головка.

Второй прием Леопольда

Обе руки со дна матки перемещаются книзу до уровня пупка и располагаются на боковых поверхностях матки. Пальпация частей плода производится поочередно правой и левой рукой. Левая рука лежит на правой боковой стенке матки, пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности матки и ощупывают обращенную сюда часть плода. Затем правая рука лежит на левой боковой стенке матки, а левой рукой ощупываются части плода, обращенные к правой стороне матки. При продольном положении плода с одной стороны прощупывается спинка, с другой мелкие части плода.

Спинка прощупывается в виде равномерной площадки, мелуие части в виде небольших выступов. По положению спинки судят о позиции и виде позиции (см.выше)

Третий прием Леопольда

Правую руку расположить немного выше лонного сочленения так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре других на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленным и осторожным движением пальцы погружаются вглубь и охватывают предлежащую часть.

При предлежании головки она прощупывается в виде плотной, округлой части, имеющей отчетливые контуры, способная к баллотированию. Тазовый конец менее объемный, менее плотный, не спосбный к баллотированию. При поперечных и косых положениях предлежащая часть не определяется.

Четвертый прием Леопольда

Встать справа, лицом к ногам беременной. Ладони обеих рук расположить на нижнем сегменте матки справа и слева, концы пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно проникнуть вглубь по направлению к полости таза, уточняя характер предлежащей части плода и ее отношение ко входу в малый таз (производится в родах).

Если пальцы рук соприкасаются - головка над входом в малый таз.

Если пальцы рук располагаются параллельно друг другу - головка малым сегментом во входе в малый таз.

Если пальцы расходятся, а лучезапястные суставы совершают тракцию кнутри - головка большим сегментом во входе в малый таз.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Fantominka    0

Аускультация сердечных тонов плода

Аускультацию (фонокардиографию) проводят используя акушерский стетоскоп, стетофонендоскоп или ультразвуковой аппарат, работающий на принципе эффекта Допплера (ультразвуковой аппарат "Малыш"), который плотно прижимают к передней брюшной стенке и ситематически, в определенном порядке передвигают его. При аускультации одновременно считают пульс беременной (роженицы).

При головном предлежании сердцебиение выслушивается ниже пупка слева при I позиции, справа при II позиции.

При тазовом предлежании сердцебиение прослушивается выше пупка слева при I позиции, справа при II позиции.

При поперечных положениях сердцебиение прослушивается на уровне пупка ближе к головке.

При переднем виде головных и тазовых предлежаний сердцебиение лучше прослушивается ближе к средней линии живота, при заднем - дальше от средней линии, сбоку от живота.

При многоплодной беременности сердцебиение плода обычно выслушивается отчетливо в разных отделах матки.

Характеристики сердцебиения плода

[*]Частота - в норме 120 - 140 ударов в минуту

[*]Ритм - в норме ритмичное

[*]Ясность - в норме ясное

фоноэлектрокардиография (ФЭКГ) - сочетанная графическая запись ЭКГ (электрокардиограммы), отражающей электрические процессы в сердце и ФКГ (фонокардиограммы), регистрирующей звуковые явления.

Запись проводят на специальных электрокардиографах с фонографической приставкой, что позволяет одновременно и параллельно записать ЭКГ матери, ЭКГ и ФКГ плода. Запись осуществляют в полубоковом положении беременной во избежание синдрома сдавления нижней полой вены.

Кардиотокография (КТГ) - синхронная запись сердцебиения плода и маточных сокращений - позволяет объективно оценить характер сердечной деятельности плода и активность матки у матери. Возможно проведение наружной КТГ во время беременности и в родах при целом плодном пузыре.

В родах также возможна прямая запись КТГ с использованием специального электрода, который фиксируется к доступной части плода после вскрытия плодного пузыря.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Fantominka    0

Определение срока беременности

В практическом акушерстве определение срока беременности проводится на основании:

[*]анамнеза (задержка менструации, дата первого шевеления плода)

[*]данных объективного обследования (величина матки, размеры плодного яйца, плода, ХГЧ, ТБГ)

при определении срока беременности по дате последней менструации отсчитывать срок беременности спустя 2 недели после первого дня последней менструации

Наиболее точно и без использования дополнительных методик, срок беременности может быть установлен по величине матки только при обращении беременной в ранние ее периоды.

Для проведения медикаментозного прерывания беременности точный срок беременности устанавливается на основании УЗИ, при помощи которого определяются размеры плодного яйца.

Определение размеров плодного яйца, а также размеров плода позволяет диагностировать беременность данным методом с точность до 1 дня.

В поздние сроки беременности на величину матки оказывают влияние размеры плода, его положение, вставление предлежащей части и количество околоплодных вод.

С 16—18 недель беременности на величину матки может оказывать существенное влияние наличие многоплодной беременности. Определение срока беременности в этот период с высокой точностью возможно при использовании УЗ метода исследования.

В практическом акушерстве для определения срока беременности обычно используют схему величины матки.

При бимануальном обследовании:

[*]самый ранний диагностируемый срок 5 недель – округлая матка

[*]8 недель - матки соответствует размерам среднего женского кулака или гусиного яйца, находится в пределах полости таза

[*]12 нед - матка увеличивается до размеров мужского кулака, выходит за пределы малого таза и дно ее находится на уровне верхнего края лобкового сочленения или слегка выступает над ним на 2 – 3 см. Величина матки достигает головки новорожденного

по высоте стояния дна матки над верхним краем лобка и по отношению к другим ориентирам: пупок, мечевидный отросток. Высота стояния дна матки над лобком измеряется сантиметровой лентой.

[*]16 нед беременности дно матки определяется на 6-7 см выше лобка и приближается к середине расстояния между пупком и лобком

[*]20 нед беременности дно матки находится на 12 см выше лобка или на 2 поперечных пальца ниже пупка. Величина соответствует голове взрослого человека

[*]24 нед дно матки определяется примерно на уровне пупка и отстоит от лобкового сочленения на 18-20 см

[*]28 нед беременности дно матки пальпируется на 24-26 см выше лобка или на 2-4 поперечных пальца выше пупка

[*]32 нед дно матки располагается на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, а высота стояния дна над лобком равна 28-30 см

[*]36 нед дно матки находится под мечевидным отростком и боками соприкасается с краем реберных дуг или на 34-36 см выше лобка. Это наивысшее стояние дна матки

[*]40 нед – дно матки опускается до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком (уровень 32 недельной беременности), равна 37 – 38 см

[*]по дате первого шевеления плода (подтверждают срок) – первородящие с 20 недель, повторнородящие с 18 недель

[*]по другим признакам- окружности живота, форме пупка, диаметру головки плода и ее расположению

[*]32 нед беременности окружность живота составляет 80-85 см, пупок несколько сглажен, диаметр головки плода - 9-10 см, головка высоко над входом в малый таз;

[*]40 нед окружность живота превышает 90 см, пупок выпячен, диаметр головки плода, измеренный специальным циркулем или тазомером - около 11 см, головка плода прижата или даже фиксированна во входе в таз малым сегментом

Существуют более сложные подсчеты срока беременности, но с развитием УЗ-диагностики эти методы используются крайне редко, т.к. УЗ-измерение размеров плода более точно определяет срок беременности.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Fantominka    0

Определение срока родов

Предполагаемый срок родов устанавливают следующим образом:

[*]по дате последней менструации: к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней и получают дату предполагаемого срока родов; чтобы быстрее и проще установить этот срок, по предложению Негеле, от первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 месяца и прибавляют 7 дней;

[*]по дате первого шевеления плода: к дате первого шевеления плода у первородящей прибавляют 20 нед (140 дней), у повторнородящих 22 нед (154 дня);

[*]по сроку беременности, диагностированному при первой явке в женскую консультацию - ошибка будет минимальной, если женщина обратилась к врачу в первые 12 нед беременности;

[*]по данным ультразвукового исследования

[*]по дате ухода в дородовый отпуск, который начинается с 30-й недели беременности. К этой дате прибавляют 10 нед.

Если все полученные данные не противоречат друг другу – срок ожидаемых родов будет определен достаточно точно. Однако и в такой ситуации возможны ошибки, ибо все вычисления проводятся, исходя из продолжительности беременности, равной 280 дням, или 40 нед.

Акушерский опыт показывает, что срочные роды могут наступать в более широких пределах времени (от 38 до 42 нед), чем повышается вероятность ошибки при определении срока родов. Причины этого мы пока не знаем, но знаем, что нормальный ритм развития плода и, соответственно, продолжительность созревания плода (продолжительность утробного развития) происходит только при оптимальной гормональной функции плаценты. Нарушение этой функции и функций некоторых других желез внутренней секреции, могут, как ускорять, так и тормозить развития (созревание) плода.

Иногда можно наблюдать при срочных родах рождение незрелых детей, и наоборот – рождение зрелых детей среди недоношенных.

Считается, что беременность более 42 недель – переношенная, менее 38 – недоношенная. Однако эти понятия со зрелостью плода не всегда совпадают. Поэтому, после рождения ребенка, необходимо устанавливать внешние признаки зрелости плода. Этот фактор имеет значение также и для судебно-медицинской практики.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Гость
Эта тема закрыта для публикации сообщений.