julyanavl

рахит?

Recommended Posts

julyanavl    0

Уважаемые коллеги, проконсультируйте пожалуйста ребеночка. Дело в том что ребенок находится не в городе, его педиатр "умыла руки", сама я давно не практикую, специалист к которому можно было бы обратиться с проблемой в длительной командировке.Ситуация следующая: девочке 1 год и 1 мес, Жалобы на отсутствие зубов, искревление голеней.Из анамнеза: Родилась доношенной масса при рождении 3550, рост 55 см, окружность головы 35 см, находилась на смешанном вскармливании. В 6 мес выставлен диагноз: Инфекция мочевыводящих путей, лечились полгода, в настоящий период - ремиссия. За период с 3-х мес. до 10 трижды проводили профилактические курсы витамина Д. В 10 мес невролог рекомендовал отменить вит. Д, мотивируя это преждевременным закрытием родничка. Большой родничок закрылся в 11 мес.Объективно у ребенка есть О-образная деформация голеней, несколько выступают лобные бугры, зубы отсутствуют. Других костных деформаций нет. Рост в год - 74 см, окружность головы - 44,5 см.В клиничекий анализ крови без особенностей, в биохимическом - Кальций - 2,75 ммоль/л, Фосфор - 1,65 ммоль/л, Щелочная фосфатаза - 890 ммоль/л. Проба Сулковича отрицательная.Заочно я ее проконсультировала у краевого эндокринолога, она исключила эндокринную патологию.Меня смущает то, что родничек закрылся достаточно рано, прифилактику рахита проводили постоянно, но судя по костным изменениям и отсутствию зубов это разгар рахита (или я не права). Может стоит еще какие нибудь анализы сделать? А может это Д-резистентная форма?Начали пить Вигантол по 2000 МЕ, витамины группы В, С и А. И микстуру Шолля (лимонная к-та + цитрат натрия).

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах
Палыч    0

Здравствуйте!Описанная Вами симптоматика похожа на течение рахита, но меня несколько смущает длительность течения инфекции мочевыводящих путей, возникшей в 6-и месячном возрасте. Уточните пожалуйста по данному вопросу подробнее (была ли бактериурия, протеинурия, и т.д.), Кроме того, уточните пожалуйста каково нервно психическое и физическое развитие ребенка. Рахит с дефицитом витамина Д подтверждают повышенный уровень паратиреоидного гормона (ПТГ) и снижение уровня метаболитов витамина Д (25(ОН)D3). Кроме того существуют рахитоподобные заболевания, основным представителем которых является синдром де Тони - Дебре - Фанкони - (наследственная тубулопатия, представляющая собой сочетанное нарушение реабсорбции аминокислот, глюкозы и фосфатов) и характеризуется отсутствием эффекта от приема витамина Д, проявляющийся как рахит или остеомаляция. В отдельных случаях может быть нарушена реабсорбция воды, натрия, калия, уратов, белка. Для диагностики заболевания по возможности необходимо проведение исследований креатинина мочевины, калия, экскреции почками фосфата и кальция, глюкозурии, При этом заболевании чаще уровни кальция, метаболитов витамина Д, а также уровень ПТГ в плазме нормальные а уровень щелочной фосфатазы повышен. С Уважением Палыч.

Поделиться сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Создайте аккаунт или войдите для комментирования

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать аккаунт

Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!

Зарегистрировать аккаунт

Войти

Уже зарегистрированы? Войдите здесь.

Войти сейчас