mikado

Врачи-консультанты
  • Публикации

    8
  • Зарегистрирован

  • Посещение

Репутация

0 Обычный

О mikado

  • Звание
    Участник

Контакты

  • ICQ
    0

Посетители профиля

103 913 просмотра профиля
  1. Скажу сразу, вопрос только для врачей. Господ пациентов просют не беспокоиться! Объясняю сущность проблемы. У нас внедряется новая система оплаты труда. С меня требуется разработать систему показателей оценки эффективности труда подчиненных работников. Козе понятно, что то что я напишу, будет использовано для снижения заработной платы моей и моих сотрудников (врачей и медицинских сестер). Долго искал в интернете критерии оценки работы врачей. Нашел только, что все заявляют о необходимости разработки таких критериев. Вопрос об оценке труда врача задали даже президенту Медведеву, только я так и не нашел, что же он ответил. Помогите, кто может! Как написать критерии так, чтобы они были, а мне и моим сотрудникам ничего за это не было?
  2. Немного дополню свой ответ, может быть немного не в тему. Я, вообще-то, врач-эндоскопист, но довольно тесно общаюсь с нашими врачами ультразвуковой диагностики по производственным вопросам. Я много раз видел на экране ультразвукового аппарата плод, но затыкает уши руками или нет, сказать не могу. Многие женщины приходят на ультразвуковое исследование с целью определить пол будующего ребенка, а также увидеть его лицо. Современные аппараты УЗИ это позволяют. Причем пол ребенка имеет для беременных женщин самое большое значение и они хотят определить его как можно раньше. К сожалению, в настоящее время беременных женщин "поджидают" другие опасности. В нашей больнице было уже три случая рака желудка у беременных женщин в возрасте до 25 лет. Лично я такого раньше никогда не видел. Все началось с того, что у женщины (вполне благополучной по социальному статусу и беременность была желанной) в срок беременности 36 недель была выявлена анемия и в плане диагностического поиска была назначена гастроскопия. Когда я увидел ее желудок я не поверил своим глазам: в желудке была огромная распадающаяся злокачественная опухоль. Через несколько дней было выполнено кесарево сечение, ребенок живой и абсолютно нормальный, мать вскоре умерла. После этого случая в нашей больнице гастроскопии беременным сталы выполняться довольно часто. Никакого влияния на течение беремености гастроскопия не оказывает. Было выявлено еще два случая рака желудка, причем возраст одной из женщин был 20 лет. Весь мой опыт работы восстает против этих клинических случаев, но факты остаются фактами. Исходя из всего вышесказанного возьму на себя смелость дать несколько практических рекомендаций для беременных:1. На вопрос - нужно ли делать УЗИ беременным однозначно отвечу - ДА! Но до срока 14-15 недель это исследование делать нельзя (если беременность для вас желанная). Если акушер направляет вас на ультразвуковое исследование в более ранние сроки, то любыми способами "отвертитесь" от этого, конечно, если беременность протекает нормально. 2. Если вы планируете беременность, то сдайте кровь на общий анализ, в котором вас больше всего должен интересовать уровень гемоглобина. Очень желательно пройти гастроскопию в кабинете эндоскопии.3. В течении беременности регулярно сдавайте кровь на общий анализ с целью контроля уровня гемоглобина. Если гемоглобин начал "падать", то крайне желательно пройти гастроскопию и сдать кал на анализ на скрытую кровь (такой анализ делается практически в любой лаборатории).Естественно, окончательные рекомендации по течению беременности даст врач. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Я понимаю, что мои рекомендации доволь спорны, но я их дал исходя из своего опыта работы.
  3. Давно не заглядывал на этот форум. По существу вопроса могу сообщить следующее: ультразвуковое исследование беременных проводится в мире уже около десяти лет, т.е. дети, которым внутриутробно делалось ультразвуковое исследование имеют возраст не более 10 лет. Пока никто о каких-либо изменениях в их здоровье не сообщал. На последней конференции нам сообщили, что по данным каких-то авторов ультразвук обладает свойством выбивать отдельные гены. Данные нашего отделения ультразвуковой диагностики: если УЗИ плода производится в срок до 7 недель, то гибель плода наступает практически в 100% случаев (может быть это просто совпадение). Поэтому у нас в ранние сроки УЗИ плода не делается. Ультразвуковое исследование позволяет выявить врожденные аномалии развития плода (не такое, кстати, редкое явление) и выполнить абор по медицинским показаниям. Это всяко лучше, чем внутриутробная гибель плода с аномалиями развития или гибель новорожденного вскоре после рождения. Так шта (как говорил наш покойный президент), думайте сами, решайте сами.
  4. Уважаемый MIS!Из Вашего письма я с удивлением узнал, что, оказывается, инициатором установки в диагностических отделениях Окружной клинической больницы программы LookInside был я. Честно говоря, я даже не знаю как мне реагировать на это заявление. Игнорировать его невозможно, ответить, что это не правда – последует призыв доказать, что это не правда. Призовем в помощь логику: зачем мне быть инициатором установки программы LookInside, если в нашем отделении с 1998 г. нормально функционирует база данных эндоскопических (а с 2000 г. и ультразвуковых) исследований? Зачем? Я не против того, чтобы «система достойно могла занять место на рабочих местах специалистов Больницы» (тавтология не моя), только не в нашем отделении. Что касается отделения ультразвуковой диагностики, то я ничего не имею против (без всякой иронии). Только Вам придется убедить врачей отделения ультразвуковой диагностики в том, что программа LookInside лучше той, в которой они работают сейчас. Искренне желаю Вам в этом успеха. Теперь по поводу ошибок ввода данных. Человек – не машина и он может ошибаться. Я специально делал систему, лояльную к этим ошибкам. Один врач, например, может ввести «Фёдоров», а другой «Федеров». Один может ввести один пробел между фамилией и именем, а другой два. Иногда возникают ошибки с вводом даты рождения. Для компьютера это разные пациенты, а физически это один и тот же человек. Я сам иногда забываю ввести в протокол номер истории болезни, хотя специальное поле для этого есть. В условиях «поточного производства» эти ошибки неизбежны. Лояльность системы обеспечивается механизмом «мягкого поиска», когда при поиске пациента по фамилии (наиболее частый поиск) выдается список пациентов с похожими фамилиями и тот же «Фёдоров» будет идти сразу за фамилией «Федеров». Окончательная идентификация пациента в системе производится пользователем сразу по нескольким параметрам: ФИО, год рождения, место жительства и т.д. Таким образом, неправильный ввод одного параметра не сказывается на точности идентификации пациента в базе данных. Должен признать Вашу правоту, иногда случаются ошибки при написании текста протокола, но это единичные случаи и они относятся к разряду ЧП и всегда тщательно разбираются.Так что насчет дискредитации – это Вы немного сильно загнули.Теперь, что касается импорта данных в АРМы врачей-эндоскопистов и врачей ультразвуковой диагностики. Я уже сообщал свое мнение по данному вопросу. Я сильно сомневаюсь в том, что врач-клиницист будет каждое назначение каждого диагностического исследования фиксировать в компьютере. Представьте себе, например, врача-гастроэнтеролога, ведущего амбулаторный прием. В один прекрасный день Вы установите у него в кабинете компьютер и скажете ему, что теперь все назначения ФГС (и всего остального) он будет дублировать в компьютере. Вам указать место, куда он Вас пошлет? Вместе с компьютером. У него своей работы по горло, а Вы хотите, чтобы он еще занимался записью пациентов на все диагностические исследования? Врач-клиницист должен сделать назначение, а весь дальнейший процесс (кроме результата исследования) его совершенно не касается. Другое дело, если будет какая-то централизованная регистратура по записи на все диагностические исследования. Тогда понятно. Тогда можно будет говорить об импорте данных.И все-таки вернемся к тому, с чего начался этот разговор. Почему представитель LookInside вел себя так (как бы это сказать?) загадочно? Почему в качестве основного аргумента в пользу внедрения программы LookInside была ссылка на решение Департамента? Кто конкретно принимал это решение и где оно? Кто инструктировал представителя LookInside перед разговором со мной?
  5. Никак не думал, что придется снова возвращаться на этот уважаемый форум. Споры утихли, спорящие пришли к соглашению, но все началось снова. Я даже забыл свой пароль на форуме. Отдельное спасибо администрации форума за отлично отлаженную систему восстановления забытых паролей. МИС «Пациент» на длительное время оставила нас в покое, но в конце апреля представители фирмы «Медотрейд» вновь появились в нашей больнице. Меня лично это не очень волновало, так как в нашем отделении уже очень длительное время работает компьютерная база данных, общая с отделением ультразвуковой диагностики. В нашей больнице используются и другие компьютерные системы. В отделении рентгеновских методов исследования используется система VIDAR. Мне пришлось лично на ней поработать, т.к. мне нужны были рентгенограммы пролеченных пациентов. В принципе, мне понравилось. По словам рентгенологов, протоколы исследований приходится писать руками, т.к. имеющиеся справочники довольно бестолково организованы, но в целом оценка положительная. Внедрена база данных гистологических заключений (также фирмы VIDAR). Заработала сетевая программа ”Аптека”. Старшие медицинские сестры отделений довольно быстро ее освоили. В хирургическом отделении ведется база данных пролеченных пациентов, которая очень нравится нашим хирургам. Итак, появление представителей фирмы “Медотрейд“ меня не сильно взволновало, но вскоре они появились в нашем отделении и сообщили, что решено установить систему LookInside и теперь мы будем работать в ней. С автором системы LookInside Ильей Умецким я заочно знаком, много слышал об этой программе и очень хотел ее увидеть (даже, честно говоря, боялся как конкурента). LookInside прочно занимает первые строчки в интернетовских поисковых системах при любом запросе, касающемся ультразвуковой диагностики. На сайте автора ру приведены отзывы пользователей программы. Все это внушало уважение. На этом же сайте (lins(точка) ру) было сообщение о начале продажи АРМа врача-эндоскописта. Мне было также известно, что LookInside интегрирована в МИС ”Пациент“. Итак, система LookInside была установлена на компьютерах в нашем отделении и отделении ультразвуковой диагностики. Естественно, я решил познакомиться с этой программой. Она довольно долго загружалась (около минуты) и наконец увидел форму ввода данных. Скажу честно, то, что я увидел, меня сильно разочаровало. Форма ввода паспортной части протокола еще вполне сносная, но форма заполнения протокола не выдерживает никакой критики. В программе использован блочный метод заполнения протокола, а также метод ручного редактирования шаблона. Я давно отказался от этих методов ввиду их полной бесперспективности. Как блочным методом описать оперированный желудок или эндоскопические манипуляции? Кроме того я не нашел в программе никакого упоминания о биопсии. Набор статистических функций оказался крайне ограниченным. Тем временем наши УЗИ-сты ознакомились с программой LookInside заполнения протокола ультразвукового исследования. Цитировать их мнение не буду, т.к. слова сплошь не печатные. Каждый желающий может загрузить демоверсии нашей базы данных (http://ugra-endo(точка) ру) и LookInside (http://lins(точка) ру) и сравнить их (особенно сравните заполнение протоколов УЗИ беременных). В свое время я не скачивал демоверсию LookInside из-за ее большого размера (34 «метра»). Качать такой объем по модему «жаба давит». Но это было только начало. На следующий день в отделение пришел молодой человек, представившийся представителем разработчиков LookInside и стал показывать программу в действии. Я задал вопросы про оперированный желудок, биопсии, УЗИ беременных. Он ответил, что все это находится в стадии разработки. Естественно, что я отказался от использования этой программы в отделении. В ответ молодой человек начал мне угрожать. Он заявил, что вопрос о внедрении программы уже решен в Департаменте здравоохранения ХМАО, меня заставят перейти на программу LookInside и моего мнения никто спрашивать не будет. Я ответил, что действительно есть решение о компьютеризации здравоохранения ХМАО, но указания о применении конкретных программ нет. Короче, мы расстались крайне не довольные друг-другом. В конце нашей встречи молодой человек попросил изложить в письменном виде аргументированный отказ от использования программы LookInside. Я написал свое мнение. Перед тем как отдать этот документ господину Полякову я показал его зав. отделением ультразвуковой диагностики Фоминой Т.Ф. и она изъявила желание также подписать этот документ (это было чисто ее желание). Таким образом, хотя изложение идет от единственного числа, подписей две. Ознакомиться с этим документом можно по адресам ру/lins1.jpg и ру/lins2.jpg Интересно, что около года назад господин Умецкий старательно открещивался от использования «черных технологий» при распространении программы LookInside. Не буду высказывать своего мнения, сами определите цвет примененной в данном случае «технологии».После этого господин Поляков принес мне официальные извинения за действия своих сотрудников, но подозрительно-отрицательное отношение к фирме «Медотрейд» у меня осталось. Было решено оставить в отделениях эндоскопии и ультразвуковой диагностики работающую базу данных и наладить экспорт протоколов эндоскопических и ультразвуковых исследований в базу данных МИС «Пациент». После согласования с программистами фирмы «Медотрейд» формы экспорта данных я написал этот модуль и вставил его в свою программу. В настоящее время все работает и протоколы автоматически копируются в базу данных МИС «Пациент». Пока копируются.В настоящее время в Окружной больнице идет внедрение МИС «Пациент». Налажен автоматический экспорт данных лабораторных анализов с биохимических анализаторов в общую базу данных. Объективности ради необходимо отметить, что не все идет гладко. Имеется ряд принципиальных критических замечаний к работе системы. В частности, пусть не обижаются разработчики МИС «Пациент», система рассчитана на «идеального» пользователя, который никогда не делает ошибки при вводе данных. Пользователь может забыть ввести номер истории болезни или допустить ошибку при вводе паспортных данных пациента. Для системы эта ошибка относится уже к разряду критических. Пользователь может просто не внести в компьютер свой заказ на диагностическое исследование, т.к. срочно занят чем-то другим (выполняет хирургическую операцию). Как внести в систему пациента, который доставлен в приемное отделение в бессознательном состоянии и документов у него с собой нет? Это только очень малая часть замечаний. Посмотрим, что будет дальше.
  6. Здравствуйте, Станислав!Наша тема действительно перешла в другой раздел и я думаю, что администратор прав. Я прочитал Ваше последнее письмо на Форум и оно окончательно убедило меня в собственной правоте. Я заранее извиняюсь, если буду излагать азбучные истины, но без них не обойтись. Сначала проведу краткий анализ Вашего письма. Вы пишете, что автоматизация ЛПУ носит лоскутный характер. Согласен. Простите, а что в этом плохого? Кто запрещает врачу другой специальности просмотреть данные о любом пациенте в локальной базе данных? Вы пишете, что хотите объединить все рабочие места врачей единой информационной системой. А кто Вас об этом просил? Простите, но при наличии локальных баз данных Ваша информационная система является просто «пятым колесом в телеге». Далее, мне непонятна фраза – «…Вы отказались передать нам в систему протоколы эндоскопических исследований…». Что Вы имели в виду? Я должен был отдать Вам исходные тексты своей программы? Вы пишете про интеграцию моего АРМ-а в вашу базу данных. На самом деле, я указал вашему инженеру адреса в моей базе, где находится протоколы эндоскопических и ультразвуковых исследований и Ваша программа их оттуда вытаскивает. Мне также непонятно Ваше заострение внимания на FoxPro. Далее Вы пишете, что в России нет такой медицинской информационной системы и спрашиваете: почему? Отвечаю: потому, что в ней нет нужды. Далее Вы пишете, что Ваша система интегрирована «с лучшими информационными медицинскими продуктами», забывая отметить, что многие из них написаны на FoxPro. Чтобы сразу закрыть тему про FoxPro, сообщаю: программы, написанные на FoxPro, в отличие от Oracle, менее требовательны к ресурсам компьютера, соответственно они работают на менее мощных и, соответственно, менее дорогих компьютерах, а так как наше здравоохранение не избаловано финансированием, то фактор цены играет решающее значение. В нашей больнице, и так не избалованной серверами, после установки Вашей программы, «сетка» уже на грани физического истощения. Ваша программа еще не работает в полную силу. А если, не дай Бог, заработает? Ваше обращение к «лучшим информационным медицинским продуктам» вполне понятно. В Вашем, так называемом, АРМ-е врача-эндоскописта начисто отсутствует всякое упоминание о биопсии. Специалисту можно больше ничего не говорить – по одному этому факту он может судить о качестве данного программного продукта. Вы пишете, что не используете черных маркетинговых технологий. Я этого не утверждаю. Позвольте лишь Вам напомнить, что на второй или третий день Вашего пребывания в г.Ханты-Мансийске Ваши инженеры были крайне озабочены предстоящим показом программы главному врачу. При всем моем уважении к нашему главному врачу, я не могу понять, причем здесь он? Причем здесь главный врач? Главный врач будет сидеть за компьютером и нажимать кнопки? Это все равно, что показывать директору завода гаечный ключ, которым слесарь будет откручивать гайки. Покажите этот гаечный ключ слесарю и убедите его, что Ваш гаечный ключ самый гаечный ключ в мире! Вы пишете, что ничего не сообщали в СМИ. Вы свой сайт видели? Что-то последнее время я не вижу на нем информации о «Тюмьньнефтегаз» (или как-то иначе), где Вы полностью внедрили свою систему и опубликовали отзывы о ней. Теперь немного азбучных истин. В разработке программного продукта должны участвовать, как минимум, два человека: программист и постановщик задач. Как следует из названия, постановщик задач ставит задачу, а программист ее реализует. Как поступили Вы? Вы объявили врачам (Окружной больницы), чтобы они высказали свои пожелания по работе программы, какой они хотят ее видеть. Я дико извиняюсь (очень извиняюсь), но Вы в своем уме? Как могут люди, не разбирающиеся в компьютерной технике, высказать свои пожелания по работе программы, которую Вы еще только хотите создать? Естественно, все игнорировали (мягко выражаясь) этот Ваш призыв! Однажды (очень давно) я наблюдал за работой профессионала. Он ничего не показывал главному врачу, он разговаривал с врачами, он внимательно изучил всю документацию каждого отделения, он задавал всем тысячи вопросов и, в итоге, создал великолепную программу. Сейчас он работает в Сбербанке программистом. Что касается «лучших информационных медицинских продуктов», то все они имеют свои сайты, где представлены их программы. Я обменялся с ними баннерами и пусть пользователи сами определяют, какая программа лучшая. Я не боюсь конкуренции. Я за нее. И последнее. Я провел небольшое расследование. Ваши сотрудники сказали врачам терапевтического отделения ОКБ, что ручным вводом лабораторных анализов будут заниматься палатные медицинские сестры во время ночных дежурств. Медицинские сестры в полном экстазе от такой радужной перспективы.
  7. Здравствуйте господин Поляков!Возможно, я не совсем корректно выражался. За это извиняюсь, но только за это. Я никогда не стал бы вступать с Вами в полемику на страницах этого уважаемого Форума, если бы не наткнулся в Интернете на Ваши победные рапорты по Окружной больнице. Я понимаю, что на дворе «дикий» капитализм и нужна реклама, но не до такой же степени! Во всяком случае, я доволен Вашим заверением, что результаты лабораторных анализов не будут заноситься руками. Теперь по существу. Нужна ли в больнице единая информационная система? Конечно, нужна! Но, на мой взгляд, она должна состоять из АРМ-ов врачей всех специальностей, которые обмениваются между собой информацией. Именно настоящих АРМов, которые облегчают труд врача и избавляют его от огромной писанины. Для того, чтобы написать программу, пересылающую готовые данные по «сетке», много ума не надо. Написать программу, создающую эти данные – вот фокус! Образно выражаясь, Вы создали фантик, но забыли положить в него конфету! Если выкинуть из Вашей программы функцию записи пациентов на различные виды обследования, то в ней практически ничего и не останется. Есть функция оформления выписного эпикриза, но она ориентирована на работу с Word-ом. Кроме того, чисто практическая ситуация: врач ведет амбулаторный прием. На каждого пациента реально отводится около 5-10 минут (именно реально!). За это время надо выслушать больного, осмотреть его, сделать запись в амбулаторной карте, выписать рецепты. Есть ли у врача время для записи этого пациента через компьютер на различные обследования? Конечно, нет! Если у пациента начнется желудочное кровотечение, то врач кинется к телефону вызывать эндоскописта, а не к компьютеру для занесения фамилии пациента. Интересно, что при работе Вашей программы в «чистом» виде (без использования внешних АРМ-ов) врачу-диагносту будет просто некуда писать свое заключение, пока врач-клиницист не «забьет» этого больного в компьютер. Можно еще много высказать замечаний, но не буду. Последнее, на уровне анекдота, но чистая правда. Недавно в Департамент здравоохранения ХМАО поступила жалоба от пациентки, которая, после установки Вашего терминала в поликлинике, не может записаться на прием к врачу по телефону из дома. Как говорится, хочешь – стой, а хочешь – падай!С уважением, Вячеслав Павловский, зав. отд. эндоскопии ОКБ, г.Ханты-Мансийск.P.S. Вы ошиблись. Я написал программы не для 4, а для трех диагностических отделений (эндоскопия, УЗД, патанатомия). В течении ближайших 1-2 недель я «добью» модуль статистики патанатомии и АРМ врача-патологоанатома будет полностью готов.
  8. В нашей Окружной больнице г.Ханты-Мансийска внедрена система МИС "Пациент", о чем Медотрейд широко объявил. Должен сообщить, что это, мягко говоря, не правда. На самом деле внедрена система электронной самозаписи пациентов к врачам поликлиники. В кабинетах врачей установлены компьютеры и на них выводятся эти списки записанных пациентов. Стоило ли ради этого "огород городить"!!! Никаких реальных АРМов врачей в этой системе нет и врач как раньше писал все руками, так и продолжает дальше (но теперь он это делает рядом с компьютером). В клинических отделениях стоят компьютеры и, по замыслу авторов программы, врач, решивший сделать пациенту, например, рентгеновское исследование, должен сначала занести этого пациента в компьютер (без единой ошибки!), после этого позвонить в рентгеновское отделение о договориться о проведении исследования. После этого на экране компьютера прочитать результат. И этот идиотизм выдается на новейшие компьютерные технологии! Так как (повторяю) в системе нет АРМов, то программа берет информацию из работающих в больнице баз данных. Так, данные об эндоскопических и ультразвуковых исследованиях берутся из моей базы данных (с ней можно ознакомиться по адресу ру/) . Данные о рентгенологических исследованиях из системы Vidar, а результаты лабораторных исследований собираются заносить руками. Короче, весь этот "винегрет" пока в очень "сыром" состоянии и, на мой взгляд, пока рано делать праздничные рапорты.