dr_Irina

Новые Пользователи
  • Публикации

    9
  • Зарегистрирован

  • Посещение

Репутация

0 Обычный

О dr_Irina

  • Звание
    Участник

Информация

  • Пол
    Женщина
  1. Уважаемые коллеги! 28 января стартовала бесплатная дистанционная образовательная программа для врачей акушеров-гинекологов г. Москвы при поддержке Департамента здравоохранения на 2015 год. Открывала ее Калиновская Ирина Ивановна – начальник управления организации медицинской помощи матерям и детям. Ее доклад касался службы родовспоможения г. Москвы в целом и о том, какие изменения ее ждут в ближайшем будущем. Тезисы лекции в прикрепленном файле. Видео лекции по ссылке openmedcom.ru/?a=library_event&id=138 Что представляет собой программа Это дистанционная форма обучения врачей. Проводится онлайн вебинар в обеденный перерыв, средняя продолжительность которого 40-60 минут. После завершения лекции, лектору можно задать вопрос онлайн в чате или по бесплатной телефонной линии. Всего на 2015 год запланировано 21 таких лекций (2 раза в месяц). Если кто-то не успел принять участие в онлайн трансляции, в любое время может просмотреть лекцию в записи на сайте openmedcom.ru. Через несколько дней к лекции появляются краткие тезисы. По каждой теме можно пройти тестирование (на странице с видео и тезисами) и получить сертификат – по почте или в электронном формате. Вебинары проводятся на специальной платформе, к которой легко можно подключиться не только с компьютера, но и с планшета или смартфона и даже при медленном интернет-соединении. В 2014 году уже работала эта программа и показала очень высокую оценку среди врачей, очень многие из которых успешно прошли 5 и более тестов, получили сертификаты. Половина врачей считают, что подобный формат подачи информации сравним с докладом на конференции, а вторая половина считает, что даже вполне может заменить. Поскольку на территории г. Москвы большое количество ЖК и стационаров с кадрами после разных медицинских школ с разными подходами к лечению, программа преследует цель – сформировать единые клинические подходы по основным вопросам ведения пациенток на амбулаторном этапе, развить преемственность между стационарами и ЖК, внедрить стационар-замещающие технологии, раскрыть наиболее актуальные научные программы. Лекторы программы – ведущие акушеры-гинекологи стационаров Москвы и специалисты смежных специальностей. Служба родовспоможения Москвы.pdf
  2. Добрый день, коллеги! Хочу поделиться тезисами по вебинару, который прошел на прошлой неделе. Если кто уже читал, соррь. Кто не видел, на сайте опенмедком.ру оригинал и видиозапись. Там можно найти и вебинар и массу других видеоматериалов по акушерству и гинекологии. Доступ бесплатный, можно пройти тестирование по разным группам тем и получить сертификат. Преждевременные роды Основные патологические пути, приводящие к развитию преждевременных родов (ПР) • Инфекция\воспаление. • Цервикальные факторы. • Перерастяжение матки. • Маточно-плацентарная гипоксия\кровотечение\тромбоз. • Эндокринная\паракринная активация матери и плода. Механизм развития ПР Основным механизмом начала родов (как в срок, так и преждевременных) является активация децидуальной оболочки или амниона \хориона. Это в свою очередь приводит к выделению простагландинов, которые в миометрии преобразуются в протеазы и приводят к изменениям в шейке матки, активируют миометрий, способствуют разрыву плодных оболочек, начинаются роды. В зависимости от этиологического фактора активируются различные структуры, приводящие к ПР. Патогенез ПР Существуют три основных аспекта, которые последовательно приводят к развитию ПР. • Преждевременная активация миометрия. • Преждевременное созревание шейки матки. • Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО). Триггером может стать любой из факторов риска, присутствующий до или на протяжении беременности. Факторы риска ПР • Этническая составляющая – чернокожее население. • Социально-экономический статус. • Слишком ранний или поздний возраст. • Стрессы: насилие в семье, тяжелый труд, психоэмоциональные нагрузки. • Образ жизни. • Недостаточная или избыточная масса тела. • Курение, алкоголь, наркотики, диета. Эти факторы также дополнительно приводят к метилированию генов, что увеличивает риск ПР (эпигенетика). • Восходящая инфекция – один из основных факторов риска развития ПР. • Наличие преждевременных родов в анамнезе или прерывание беременности в 3-м триместре – наиболее важный и показательный фактор риска. Он повышает вероятность рецидива при последующей беременности в 3-5 раз. • Заболевания репродуктивной системы матери. Так, например, СПКЯ или эндометриоз сопряжены с более высокой частотой преждевременных родов. • Диагностический амниоцентез. • Женщины, в свое время рожденные преждевременно, сами в 2 раза чаще рожают раньше срока, что объясняется возможным генетическим наследованием. • Мальчики чаще рождаются недоношенными. Из 100 недоношенных детей, рожденных на сроке 23-32 недели – 60-63 ребенка – это мальчики. • Физические нагрузки, приводящие к ПР: утомляющие позы, работа за станком, физическое напряжение (долгое стояние, подъем тяжестей, длинный рабочий день), неинтересная работа, некомфортные условия. • Психологический стресс в 2 раза увеличивает риск рождения недоношенных детей. Такие факторы как, например, статус незамужней женщины, низкий уровень образования, отсутствие хорошо оплачиваемой работы, низкий уровень оказания медицинской помощи. • Вспомогательные репродуктивные технологии. Не только из-за риска развития многоплодной беременности, но и из-за самой процедуры, и из-за наличия заболеваний репродуктивной системы у этой группы пациенток. Важно понимать, что в разных странах причины развития и факторы риска ПР будут отличаться в зависимости от обеспеченности населения, развития страны и т.д. Идентификация преждевременных родов В большинстве стран диагностика ПР основана на оценке субъективных клинических данных: боль в области матки и незначительные изменения в шейке, обильные выделения из влагалища. Это влечет за собой необоснованную госпитализацию, увеличивает число бесполезных и потенциально вредных вмешательств, увеличивает расходы женщины или государства. Тогда как лишь 40% женщин из всех поступивших с подозрением на ПР, на самом деле могут начать рожать раньше срока. Точные маркеры ПР • Длина шейки матки. Если шейка матки более 25 мм, то это не истинные роды. Если меньше 15 мм – могут наступить истинные роды. Измеряется длина шейки при помощи транвагинального УЗИ. При его отсутствии можно воспользоваться одноразовым прибором CerviLenz. С его помощью можно измерить шейку при осмотре. Его точность на 100% коррелирует с цервикометрией. • Определение фетального фибронектина. Фибронектин (своеобразный клей, склеивающий плодные оболочки) в норме попадает в цервикальный канал перед родами. Его обнаружение на недоношенных сроках может свидетельствовать о начале преждевременных родов. • Комбинированная диагностика риска ПР при помощи фибронектинового теста и цервикометрии. По результатам мультицентрового исследования, отрицательное прогностическое значение у этого комбинированного метода составляет 100%, тогда как положительное всего 50%. То есть, если фибронектиновый тест отрицательный и длина шейки матки больше 25 мм, в ближайшее время у женщины 100% не разовьются ПР. Ее можно не госпитализировать. В то же время, если фибронектиновый тест оказался положительным, а длина шейки матки меньше 25 мм, у одной из двух женщин ПР начнутся в ближайшее время, вторая же родит в срок. Эта группа женщин подлежит госпитализации и наблюдению в стационаре третьего уровня с назначением кортикостероидной и токолитической терапии. • Тест PartoSure (Партошур). Тест, который определяет в цервикальном канале плацентарный α-микроглобуллин-1 (ПАМГ-1), присутствующий в норме только в околоплодных водах в большом количестве. Незадолго до родов он может обнаруживаться в цервикальном канале. Отрицательная прогностическая ценность теста – 98%, а положительная – 80% при прогнозировании родов в ближайшие 7 дней. И 87% при прогнозировании на ближайшие 14 дней. Сравнительный анализ оценки длины шейки матки, проведения фибронектинового теста и теста Партошур показал, что у последнего почти в 2 раза выше положительная прогностическая ценность по отношению к первым двум методам. Наибольшую эффективность тест показал в группе женщин с шейкой матки от 15 мм до 30 мм. Выводы Тест Партошур был признан лучшим предиктором ПР и может быть использован в качестве монометода. Обладает большей информативностью по сравнению с цервикометрией и фибронектиновым тестом или их комбинацией. В сочетании с цервикометрией, наибольшее клиническое значение тест Партошур будет иметь при длине шейки 15-30 мм. Хотя даже при шейке менее 15 мм при отрицательном тесте Партошур, 98% пациенток рожали в срок. Преимущества для стационара: уменьшение ненужных госпитализаций и переводов в отделение, сокращение затрат, уменьшение количества медицинских вмешательств, освобождение коек. Преимущества для женщины: отсутствие ненужных вмешательств, спокойствие, возможность поездок, продолжение работы, меньше нагрузок на семью. Диагностический алгоритм ПР • Клинические признаки ПР: схватки по 30-40 секунд до 8 в час, укорочение шейки матки на 80% и\или дилатация на 1-3 см, изменение шейки матки в течение 2-х часов наблюдения. • При шейке менее 15 мм – госпитализация, кортикостероиды, токолитики. • При шейке более 30 мм – наблюдение. • При шейке 15-30 мм – проведение теста Партошур. При его положительном значении – госпитализация, при отрицательном – наблюдение, не рекомендуются токолитики и стероиды. Преждевременный разрыв плодных оболочек 40% преждевременных родов и 10% доношенных начинаются с преждевременного разрыва плодных оболочек. Варианты ведения недоношенной беременности при ПРПО. Тактика ведения женщин и прогноз при преждевременном разрыве плодных оболочек при недоношенной беременности очень сильно зависят от правильно поставленного диагноза, потому что чем дольше длится латентный период, тем выше риск инфекции. Если у женщины с недоношенной беременностью было диагностировано ПРПО, то рекомендуется введение антибиотиков и стероидов, поскольку доказано, что такое лечение на 50% снижает неонатальную смертность и заболеваемость. Использование токолитиков не увеличивает (нет убедительных доказательств) продолжительность беременности и не улучшает состояние ребенка, но увеличивает частоту осложнений у матери. Индуцировать ли роды при ПРПО? Если беременность на раннем сроке до 29 недель, нужно стараться ее пролонгировать. Однако, если это беременность больше 32 недель и был проведен курс антибиотиков и стероидов, то нет веских причин сохранять ее дальше. При пролонгировании беременности необходимо взвесить риски восходящей инфекции и риски недоношенности. А это зависит от срока беременности и правильной постановки диагноза. Последствия неверной диагностики Необоснованная госпитализация и лечение, или его отсутствие при ложноотрицательном результате и риск восходящей инфекции, дополнительные затраты клиники на расходный материал, медикаменты, труд медперсонала, дополнительные койко-места. Проблемы диагностики ПРПО У 20-25% беременных возникают ситуации, дающие основания подозревать ПРПО. Женщина поступает с жалобами на подтекание прозрачной жидкости без цвета и запаха, но у 40% при наблюдении, повторных эпизодов не возникает, при этом УЗИ не выявляет уменьшения количества амниотической жидкости. В этой ситуации почти 50% врачей сомневаются в постановке правильного диагноза и ставят его только на основании осмотра. Традиционные методы диагностики ПРПО Определение РН влагалища. Среда околоплодных вод нейтральная, а влагалища – кислая, при подтекании околоплодных вод кислотность влагалища повышается, стремясь к нейтральной, что и фиксируется нитразиновым тестом. Микроскопия мазка. Микроскопия на феномен папоротника – рисунок, образующийся при кристаллизации околоплодных вод. Осмотр в зеркалах. Оценивается скопление жидкости в заднем своде влагалища и подтекание жидкости из цервикального канала. Определение ИАЖ. Оценка количества околоплодных вод по УЗИ. Достоверность традиционных методов Результаты многих клинических исследований, относительно достоверности существующих методов диагностики говорят о их высокой информативности, но они искажены, т.к. проводились в тех случаях, когда разрыв плодных оболочек и излитие вод было явным, т.е. исследуемая группа не релевантна. Такие исследования не очень ценны, т.к. сомнения в постановке диагноза возникают именно при неявном подтекании. При диагностике ПРПО с неявным подтеканием, вышеуказанные методы показали низкую чувствительность и специфичность даже при комбинированном их использовании. Их отрицательное прогностическое значение составляет 50%, и не более информативно, чем осмотр в зеркалах, что не может гарантировать точной постановки диагноза. Ни один из этих методов, не является таким точным, как тест, основанный на определении биохимических маркеров. В соответствии с этим, по рекомендациям Европейской Ассоциации перинатальной Медицины, применение традиционных методов малоинформативно, и нет смысла их использовать. Поиск новых биохимических веществ с высокой их концентрацией в околоплодных водах и отсутствием в других средах организма. Исследовались три вещества: Плацентарный альфа-микроглобуллин-1 (ПАМГ-1, Амнишур), фетальный фибронектин и протеин-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1). Фибронектин показал низкую специфичность и чувствительность при диагностике подтекания, и больше подошел для диагностики ПР. ПСИФР-1 при исследовании на релевантной группе пациенток с неявным подтеканием, показал чувствительность и специфичность не более 85%. Исследования ПАМГ-1 на релевантной группе пациенток за последние 8 лет, показали специфичность и чувствительность выше 95%. Золотой стандарт диагностики ПРПО – это амниоцентез с индигормином, но его нельзя использовать в рутинной практике у всех женщин с подозрением на подтекание. Поэтому было проведено сравнение теста ПАМГ-1 с амниоцентезом на релевантной группе пациенток, что показало почти 100%-ую корреляцию. И это доказало надежность теста Амнишур, выявляющего даже незначительное подтекание. В ходе 6 исследований по сравнению ПАМГ-1 с ПСИФР-1, было доказано превосходство ПАМГ-1 с разницей 10%. Сравнение ПАМГ-1 и старых методов, показало разницу почти в 50%. По рекомендациям Европейской Ассоциации Перинатальной Медицины, использование стрип-теста Амнишур является наиболее точным методом диагностики, и приводит к уменьшению затрат (2011 год). Вопросы 1. Если в сроках 20-26 недель наблюдается укорочение шейки матки в динамике, до какой длины можно вести консервативно без наложения швов или пессария? Если речь идет о шейке 25 мм и менее, то назначаем прогестерон вагинально и смотрим через 2 недели. Если укорочение продолжилось, индуцируем преждевременные роды. Но, как правило, после назначения прогестерона шейка больше не укорачивается и нам удается пролонгировать беременность до 34 недель. 2. Как долго вы проводите токолиз? Только для профилактики дистресс-синдрома? Только для профилактики дистресс-синдрома на 48 часов. Применяем атозибан или прогестерон в сочетании с антагонистами кальция. 3. Какие препараты для токолиза используете в первой линии? Препарат первой линии – атозибан. Мы неохотно назначаем антагонисты кальция из-за побочных эффектов, но мы их можем уменьшить назначением прогестерона и увеличением его дозы с 200 до 400 мг. В этих случаях отпадает необходимость назначения бета-миметиков. 4. Какая форма прогестерона используется для лечения преждевременных родов? Недавно было завершено исследование, которое показало, что единственный прогестерон, который может быть использован при укороченной шейке матки – это микронизированный прогестерон вагинально в дозе 200 мг в сутки. 5. Профилактику дистресс-синдрома проводите однократно? Да, однократно, но предварительно тщательно отбираем пациенток из группы риска, используя УЗИ, цервикометрию и тест Партошур. 6. До какого срока вы применяете прогестерон при укороченной шейке матки? До 36 недель.
  3. Уважаемые, коллеги! Мы приглашаем вас на бесплатный вебинар на тему "Преждевременные роды", который проведет Радзинский Виктор Евсеевич 1 апреля 2014 года в 11.00 по МСК. На вебинаре можно будет обсудить новые протоколы, узнать об опыте ведения пациенток с угрожающими родами в московских клиниках, узнать о новых методах диагностики и критериях оценки пациенток с угрожающими родами. Радзинский Виктор Евсеевич Заслуженный деятель науки Российской Федерации, Почетный работник высшего образования, действительный член МАНВШ и Украинской Академии наук, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского Университета дружбы народов, Главный внештатный Эксперт-специалист акушер-гинеколог Росздравнадзора, научный руководитель цикла информационных проектов, адресованных врачам акушерам-гинекологам. Для того, чтобы подключиться к вебинару нужно только подключение к сети интернет и бесплатная регистрация на сайте openmedcom.ru. Также сообщаем вам, что на нашем сайте вы можете найти видеозаписи и тезисы прошедших вебинаров, которых накопилось очень много и пройти тестирования по интересующим вас темам, получить соответствующие сертификаты. Все вебинары проводятся ведущими специалистами нашей страны в рамках образовательной программы для врачей. Нередко также принимают участие и зарубежные коллеги. Семинары проходят на платформе, которая позволяет принимать участие в лекции не только с компьютеров, но с планшетов и смартфонов. Вы можете задать свои вопросы лекторы в конце лекции в чате и позвонив по номеру бесплатной линии 8 800 3336658. В любое время Вы можете протестировать видео и звук. Для этого вам необходимо зайди в раздел «Расписание», выбрать необходимый семинар, и нажать кнопку "Подключиться". После этого, будет необходимо пройти быструю процедуру регистрации и снова нажать "Подключиться". После этого вы сможете проверить качество звука и видео с помощью кнопки "Проверка видео и звука перед трансляцией" в правом верхнем углу. Актуальную информацию о предстоящих вебинарах вы можете найти на нашем сайте openmedcom.ru. По вопросам подключения вы также можете обращаться по бесплатной линии 8 800 333 66 58. Организатором образовательной программы для врачей является АВТОНОМНАЯ НЕКОММЕРЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ "ОТКРЫТЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ КОММУНИКАЦИИ" ОМК Также ОМК является организатором смежного образовательного проекта "Школа Мам" для беременных и молодых мам, также на бесплатной основе. Школу мам вы можете рекомендовать своим пациенткам, где еженедельно проводятся вебинары на разные актуальные темы, которые также читают заслуженные врачи. Это позволяет женщинам получить понимание процессов лечения и постановки диагнозов, что уменьшает уровень их недоверия у врачей.
  4. После зимних каникул Проект дистанционного образования для врачей и медицинских работников со средним образованием, продолжил свою работу. 30 января состоялась лекция Жан-карло Ди Ренцо на тему диагностики и лечения преэклампсии. Следующая лекция состоится 5 февраля 2014 года в 11.00 по мск на тему "Актуальные вопросы безопасности родовспоможения". Читать ее будет Курцер Марк Аркадьевич. Член-корреспондент РАМН, профессор, Председатель совета Директоров группы компаний "Мать и Дитя", лауреат премии Мэрии г. Москвы, имеет Орден Почета а достигнутые трудовые успехи и многолетний добросовестный труд. 6 февраля в 10:00 по МСК состоится семинар на тему «Протокол НЦАГ и П: "Преждевременный разрыв плодных оболочек"». Лектор проф. Баев О.Р. Присоединиться к вебинарам можно по ссылке openmedcom.ru/ Что из себя представляет проект дистанционного образования? Проект абсолютно бесплатный, проходит при поддержке министерства здравоохранения. Направлен на повышение уровня дополнительного профессионального образования врачей и среднего медицинского персонала. 1-2 раза в неделю проводятся вебинары на разные темы в режиме онлайн. После завершения лекции можно сразу задать лекторы, интересующие вопросы. После завершения лекции, видео размещается в архиве, там же через несколько дней появляются краткие тезисы по лекции и тесты по лекции, которые можно пройти и узнать насколько хорошо был усвоен материал. Есть возможность получения сертификата после сдачи определенного количества тестов. Семинары будут проходить на платформе, которая позволяет принимать участие в лекции не только с компьютеров, но с планшетов и смартфонов. Вы сможете задать свои вопросы в чате и позвонив по номеру бесплатной линии 8 800 3336658. Также Вы можете протестировать видео и звук. Для этого вам необходимо зайди в раздел «Расписание», выбрать семинар, который состоится 5 февраля, и нажать кнопку "Подключиться". После этого, будет необходимо пройти быструю процедуру регистрации и снова нажать "Подключиться". После этого вы сможете проверить качество звука и видео с помощью кнопки "Проверка видео и звука перед трансляцией" в правом верхнем углу. По вопросам подключения вы также можете обращаться по бесплатной линии 8 800 333 66 58. На сайте проекта есть архив со всеми проведенными вебинарами за прошлый год. Также на сайте есть расписание со всеми предстоящими мероприятиями на полгода вперед.
  5. 4 апреля в 10:00 по московскому времени состоится бесплатная клиническая лекция «Инновационные методы пренатальной диагностики (определение ДНК плода в крови матери)» Лекцию читают проф. Курцер М.А. и проф. Жан Карло Ди Ренцо из Клинического госпиталя «Лапино». Общая продолжительность семинара 1 час 30 мин. Участие в мероприятии бесплатное. Подключиться необходимо за 10-15 минут до начала мероприятия. Инструкция по регистрации и подключению: 1. Открыть ссылку в Internet Explorer: 2. https://amnisureevents.webex.com/amnisureevents/onstage/g.php?t=a&d=669348389 3. Выбрать «РЕГИСТРАЦИЯ» внизу страницы; 4. Заполнить форму регистрации на русском языке: а. ИМЯ = название учреждения; б. ФАМИЛИЯ = населенный пункт; 5. После заполнения нажать «Отправить» для завершения регистрации; 6. На открывшейся странице в правой части ввести данные, указанные при регистрации (имя = название учреждения; фамилия = населенный пункт); 7. Программа запустится автоматически; 8. Выбрать "ДА" на запрос "Организатор начал конференцию со встроенной передачей голоса. Принять в ней участие?" Техническую поддержку осуществляет АНО «Открытые Медицинские Коммуникации». Если ранее Вы ни разу не принимали участия в подобных мероприятиях, мы рекомендуем заранее провести тестирование, которое займет 10-15 минут. Оно позволит познакомиться с программой, ее основными функциями, форматом проведения, а также предотвратить возможные проблемы с подключением. По всем вопросам, пожалуйста, свяжитесь с нами по телефону 8 (499) 703-00-58 или пишите на info@openmedcom.ru Подробности vk.com/amnisure
  6. Клиническая лекция «Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение». Проф. д.м.н. Баев О.Р. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии. Семинар состоится 21 февраля в 10.00 по московскому времени. Общая продолжительность семинара 1 час 30 мин. Участие в мероприятии бесплатное. Для подключения нужен только компьютер с выходом в интернет и колонки. Подключиться необходимо за 10-15 минут до начала мероприятия. Инструкция по регистрации и подключению: 1. Открыть ссылку в Internet Explorer: https://amnisureevents.webex.com/amnisureevents-ru/onstage/g.php?t=a&d=662624034 2. Выбрать «РЕГИСТРАЦИЯ» внизу страницы; 3. Заполнить форму регистрации на русском языке: а. ИМЯ = название учреждения; б. ФАМИЛИЯ = населенный пункт; 4. После заполнения нажать «Отправить» для завершения регистрации; 5. На открывшейся странице в правой части ввести данные, указанные при регистрации (имя = название учреждения; фамилия = населенный пункт); 6. Программа запустится автоматически; 7. Выбрать "ДА" на запрос "Организатор начал конференцию со встроенной передачей голоса. Принять в ней участие?" Для тестирования соединения и подключения просим Вас обращаться по тел 8 (499) 703 00 58 или по электронной почте info@openmedcom.ru Генеральным спонсором проекта является ООО «Аминшур».
  7. Бесплатный дистанционный семинар «Послеродовые кровотечения». с М.А.Курцером и Ж.К. Ди Ренцо 23 Января 2013 года в 10.00 Семинар проводят проф. Жан Карло Ди Ренцо и проф. Курцер Марк Аркадьевич. Трансляция будет вестись из многопрофильного клинического госпиталя «Лапино». Продолжительность семинара - 2 часа.Начало 23.01.13 в 10.00 по мск Участие в мероприятии бесплатное. Для подключения нужен только компьютер с выходом в интернет и колонки. Подключиться необходимо за 10-15 минут до начала мероприятия. Инструкция по регистрации и подключению: 1. Открыть ссылку в Internet Explorer; amnisureevents.webex.com/amnisureevents-ru/onstage/g.php?t=a&d=667817689 2. Выбрать «РЕГИСТРАЦИЯ» внизу страницы; 3. Заполнить форму регистрации на русском языке: а. ИМЯ = название учреждения; б. ФАМИЛИЯ = населенный пункт; 4. После заполнения нажать «Отправить» для завершения регистрации; 5. На открывшейся странице в правой части ввести данные, указанные при регистрации (имя = название учреждения; фамилия = населенный пункт); 6. Программа запустится автоматически; 7. Выбрать "ДА" на запрос "Организатор начал конференцию со встроенной передачей голоса. Принять в ней участие?" Техническую поддержку осуществляет АНО «Открытые Медицинские Коммуникации». Если ранее Вы ни разу не принимали участия в подобных мероприятиях, мы рекомендуем заранее провести тестирование, которое займет 10-15 минут, но позволит познакомиться с программой, ее основными функциями, форматом проведения, а также предотвратить возможные проблемы с подключением. Тестирование будет проводится 21 и 22 января с 10.00 до 17.00 по московскому времени. По всем вопросам, пожалуйста, свяжитесь с нами по телефону 8 (499) 703 00 58 или пишите на info@openmedcom.ru Техническую и организациюнную поддежку семинару оказывает автономная некомерческая организация постдипломного образования "Открытые Медицинские Коммуникации" (ОМК). ОМК - это организатор дистанционных семинаров и курсов повышения квалификации для врачей. Сотрудничает с ведущими отечественными и зарубежными профессорами. Благодаря ее деятельности, врачи не отходя от своего рабочего места имеют возможность получить самую актуальную информацию о мировой медицинской практике. Подробности и план предстоящих семинаров, можно узнать здесь vk.com/amnisure.
  8. 27.11.12г состоялся дистанционный семинар по преждевременным родам, который читали Радзинский В. Е.( д.м.н, профессор, Главный внештатный Эксперт-специалист акушер-гинеколог Росздравнадзора) и Фаткуллин И. Ф. (д.м.н., профессор) Семинар собрал небывалое количество участников – 5000 специалистов из 409 лечебных учреждений 71 региона РФ, что еще раз доказало актуальность проблемы преждевременных родов. Практически все слушатели оценили вебинар максимальной оценкой и выразили желание участвовать в подобных мероприятиях в будущем. Проблемы преждевременных родов Сложности в прогнозировании и диагностике. В первую очередь, из-за огромного количества факторов риска и недоступности новых методов диагностики или незнания об их существовании. Укорочение шейки матки по данным УЗИ – доступный и информативный метод, но не дает точного прогноза, и ввиду отсутствия единых требований к исследованию, данные часто искажаются. Несоблюдение порядка и правил ведения беременных женщин из группы риска и нехватка койко-мест. Госпитализируется и подвергается необоснованному лечению огромное количество пациенток без угрозы ПР, а беременные, действительно нуждающиеся в помощи, лечатся неправильно, не направляются в перинатальные центры вовремя. В результате чего количество глубоко недоношенных детей, их смертность, заболеваемость и продолжительность лечения гораздо выше, чем могла бы быть. Перинатальные центры переполнены, мест катастрофически не хватает. Решение этой проблемы заключается во внедрении новых и точных маркеров преждевременных родов и тщательной диагностике женщин из групп риска. Нехватка квалифицированного медицинского персонала. Не все ЛУ могут обеспечить обучение своих врачей и доступ к данным последних исследований, методов диагностики и лечения. Новые методы диагностики Фибронектиновый тест с точностью до 99% определяет вероятность развития ПР в ближайшие 14 дней, но к сожалению, он недоступен в нашей стране. Тест Амнишур – выявляет наличие разрыва околоплодного пузыря с вероятностью почти 100% - состояния, с которого начинаются 40% всех преждевременных родов. Тест зарегистрирован в России и доступен для всех ЛУ. Новые методы лечения Использование микронизированного прогестерона снижает вероятность развития преждевременных родов на 50%. А извлечения плода в плодном пузыре во время кесарева сечения, многократно улучшает прогнозы недоношенного ребенка и укорачивает время его пребывания в больнице. Организатор мероприятия. Автономная некоммерческая ассоциация «Открытые Медицинские Коммуникации». Осуществляет техническую поддержку дистанционных форм информирования и обучения медицинского персонала. Это как раз то, что может решить проблему с квалификацией врачей. Спонсоры мероприятия Компания AmniSure® Int LLC. Занимается внедрением в клиническую практику нового «золотого стандарта» диагностики подтекания околоплодных вод – тест-системы Амнишур и организацией образовательных программ для врачей. Компания Besins Healthcare – производитель инновационных оригинальных препаратов для женского и мужского здоровья.
  9. С января месяца 2012 года, Российская Федерация переходит на учет новорожденных с 22 недель гестации и 500 гр. массы тела, в связи, с чем возрастает важность своевременной диагностики и лечения беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек. Для обсуждения этого вопроса, 20 октября 2011 года в Центре Акушерства, Гинекологии и Перинатологии имени В.И. Кулакова при поддержке компании АмниШур прошел телемост, в котором приняли участие многие регионы России. Во время телемоста обсуждались следующие вопросы. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Читал руководитель родильного отделения, д.м.н., профессор Баев О.Р. • Актуальность проблемы. До 10% доношенных и до 40% недоношенных родов начинаются с преждевременного излития околоплодных вод. 18-20% перинатальных смертей обусловлено осложнениями, возникшими на фоне преждевременного излития. Причем основным фактором, играющим роль в развитии осложнений, является несвоевременная диагностика. • Время до начала родовой деятельности после ПРО обратнопропорционально сроку беременности • Тактика ведения беременности (выжидательная или активная) зависит от срока беременности, состояния плода, матери и наличия инфекции. • Существуют строгие принципы выжидательной тактики беременных сроком до 34 недель, заключающиеся в помещении пациентки в специализированную палату с бактерицидными лампами и с принципом уборки родильного блока. Надлежит тщательный контроль за состоянием плода и матери. Показатели, указывающие на присоединение инфекции и начавшуюся родовую деятельность необходимо замерять каждые 4 часа. • При достоверной постановке диагноза разрыва плодных оболочек после 34 недель, не рекомендуется выжидательная тактика из-за высокого риска инфицирования. • Профилактика инфекции: первые двое суток рекомендуется внутривенная антибиотикотерапия, затем переход на эритромицин или ампицилин перорально по 0,5 г каждые 6 часов. Не рекомендуется использовать ко-амоксиклав, из-за высокого риска образования некротизирующего энтероколита у плода. • Токолиз рекомендуется профилактический, а не лечебный, так как при начавшейся сократительной активности матки, токолитики часто оказываются неэффективными. Сам период токолиза сократился до 48 часов, дольше не рекомендуется и неэффективно. • Профилактика РДС: бетаметазон и дексаметазон одинаково эффективны. Однако стоит учесть, что дексаметазон чаще приводит к госпитализации ребенка в интенсивную терапию, но гораздо реже бетаметазона вызывает внутрижелудочковые кровоизлияния. • При доношенной беременности и зрелой шейке, родовозбуждение проводится в первые 2-6 ч после разрыва. При незрелой шейке практикуется активно-выжидательная тактика до 72 ч. с санацией влагалища. • Изучение проблемы преждевременного излития околоплодных вод и разбор клинических случаев, привел к выводу, что не существует четкой этиологии этой патологии. А во многих случаях разрыв происходит спонтанно, без наличия у матери факторов риска и без отягощенного анамнеза. Это очень затрудняет прогнозирование и предупреждение ПРПО, в связи, с чем возрастает потребность в точном методе ранней диагностики для выбора правильной тактики лечения. • Для того, чтобы найти наиболее точный метод, который поможет врачу в постановке диагноза и в выборе тактики лечения, исследовательской группой были протестированы используемые сегодня большинством клиник, методы диагностики преждевременного излития околоплодных вод (кашлевая проба, нитразиновый тест, микроскопия мазка и УЗИ). Как оказалась, минимальный процент ошибок составил 20%, что говорит о низкой информативности этих методик. На их результате сказывается наличие спермы, мочи или инфекционного процесса у женщины с выдачей ложноположительного результата. • Из существующих ранее методов, оправдал себя амниоцентез с индигокармином – золотой стандарт в диагностике ПРПО. Но из-за его высокой инвазивности не может быть рекомендован. • Если с момента разрыва прошло более часа, все вышеперечисленные методы (кроме амниоцентеза), не более информативны, чем обычный гинекологический осмотр. • Поиск новых методов диагностики ПРПО. Начиная с 70 года, было изучено определенное количество белков, входящих в состав амниотической жидкости, чтобы на их основе создать чувствительные тесты для определения излития околоплодных вод. В результате осталось только два белка, которые и послужили основой для этих тестов: ПАМГ-1 и ПСИФР-1. Чувствительность ПСИФР-1 составляет 74-97% , но тест сложен в использовании, требует осмотра в зеркалах и забора цервикального отделяемого. Также на его результатах в некоторой степени сказываются: инфекции амниона, недоношенность и переношенность. ПАМГ-1 в огромном количестве экскретируется клетками децидуальной оболочки. На его основе и был создан тест'> amnisure.ru/index2.html"]тест Амнишур, с чувствительностью 98-100%, который реагирует даже на следы белка во влагалище. На его результатах не сказывается наличие инфекции, примеси спермы и крови. Этот тест признан Европейской Ассоциацией акушер-гинекологов и по информативности приравнивается к амниоцентезу с индигокармином. Рекомендуется к использованию в клинической практике, как быстрый и надежный метод диагностики. Помимо прочего его можно рекомендовать своим пациенткам из группы риска, так как тест пригоден и для домашнего использования. Протокол «Преждевременные роды». Читала руководитель отделения патологии беременности, д.м.н., профессор Ходжаева • Преждевременно родившимся считается ребенок, родившийся на 22 неделе гестации весом 500 гр. Однако стоит учесть, что глубоконедоношенные дети отличаются длительным сроком восстановления и высокой частотой инвалидности, о чем стоит предупредить родителей. • Оспаривается эффективность предупреждения преждевременных родов использованием акушерского пессария, назначением поливитаминов и постельного режима. • Наложение швов на короткую шейку матки неэффективно, а у беременных с многоплодной беременностью, наоборот, может спровоцировать родовую деятельность. • Длина шейки более 3см не является показанием для токолиза, а раскрытие зева на 3 см делает его бесполезным • Если нет противопоказаний со стороны матери и плода, нет присоединения инфекции, следует пролонгировать беременность максимально долго. Каждый лишний день, проведенный в утробе матери, сокращает количество неонатальных осложнений. • Повторные курсы глюкокортикоидов при профилактике РДС неэффективны. • Кесарево сечение при недоношенной беременности не рекомендуется. Аналгезия предпочтительна эпидуральная, нельзя использовать акушерские щипцы и вакуум для рождения головки. Эпизиотомия неэффективна. • Три основные причины неонатальной смертности – это результат преждевременного излития околоплодных вод: недоношенность, сепсис и гипоплазия легких. • Точное прогнозирование преждевременных родов не представляется возможным из-за большого количества этиологических факторов и отсутствия специфического метода диагностики. На сегодняшний день в РФ прогностической ценностью обладают два метода: наблюдение в динамике изменения длины шейки (от 2,5 см и ниже риск преждевременных родов возрастает в 6 раз, а если более 3 см, то вероятность развития родовой деятельности в ближайшую неделю = 1%) и диагностика при помощи теста'> amnisure.ru/index2.html"]теста Амнишур (при подозрении на преждевременный разрыв плодных оболочек). Разбор клинических случаев ведения пациенток с преждевременным излитием вод при доношенной и недоношенной беременности. Читала старший научный сотрудник родильного отделения, к.м.н. Васильченко О.Н. В ходе разбора клинических случаев удалось установить, что своевременная диагностика ПРПО позволяет максимально пролонгировать беременность. В некоторых случаях наблюдается даже заращение дефекта пузыря. Также в условиях стационара и при сравнении различных методов диагностики было установлено, что тест'> amnisure.ru/index2.html"]тест Амнишур дает наиболее точный результат, тогда как распространенные методы: нитразиновый тест и симптом папоротника у женщин с бактериальным вагинозом и кровотечением дают ложноположительные результаты, приводя к необоснованной антибиотикотерапии и токолизу. Внедрение новых протоколов в акушерско-гинекологической и перинатологической помощи. Ознакомление с новыми требованиями для сдачи квалификационных экзаменов. Читала академик РАМН, профессор Адамян Л.В. Федеральный закон «об основах охраны здоровья граждан РФ в 2011 г» издал законопроект, в котором указан новый порядок регистрации новорожденных. Статья 49 «Рождение ребенка» Переход с 2012 года на критерии регистрации, рекомендованные ВОЗ. • Ведение преждевременных родов, начиная с 22 недель гестации. • Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела от 500 гр. • Вскрытие мертворожденных или умерших детей с массой тела от 500 гр.