Док

Новые Пользователи
  • Публикации

    10
  • Зарегистрирован

  • Посещение

Репутация

0 Обычный

О Док

  • Звание
    Участник

Посетители профиля

173 413 просмотра профиля
  1. проблемы с весом

    Здравствуйте, Iriath! Вы должны определиться, что вам нужно: дурь в кулаках или килограммы? Если последнее, то зачем? Нагружать позвоночник, суставы и сердце? Хотите дополнительные 20-25 кг? Проведите следующий эксперимент: наберите водой два больших ведра и потаскайте их какое-то время. Ну как, понравилось ? Учтите, что если действительно наберёте такой вес, то эти килограммы постоянно будут с вами, даже во сне. Хорошо, если наберёте "недостающие" килограммы за счёт мышечной массы; если за счёт жира, то лучше не надо. Рост у вас не маленький, а средний, и это не так уж и плохо. С определением идеального веса вы несколько ошиблись, "рост-100" - довольно примитивная формула. Мне неизвестен ваш возраст, но лучше ориентируйтесь на 63-65 кг. Здоровья надо достигать здоровыми методами. Если курите, то бросайте однозначно! Займитесь спортом, запишитесь в тренажёрный зал. Для роста мышц необходим в первую очередь белок. Белковые продукты известны всем: это мясо, рыба (лучше морская), птица, молочные продукты, яйца, грибы, бобовые. Но растительные белки менее полноценны, чем животные, так как их аминокислотный состав далёк от идеального. Лидером по полноценности считается яичный белок. Только хочу предупредить: не вздумайте употр*цензура*ть белковые добавки, которые некоторые "качки" в спортзалах поедают мешками. Дело в том, что белки - это вещества, которые не откладываются про запас в человеческом организме. Их надо ровно столько, сколько надо. Для вас потребность в белках - это 100-110 г в сутки. Излишки белков будут гнить и бродить в кишечнике, отравляя организм и дополнительно нагружая печень и почки. Но зацикливаться на белках не нужно, наоборот, питайтесь как можно разнообразней, обязательно включайте в рацион фрукты и овощи (насколько помню, в Германии с этим без проблем). Напоследок для правильного обмена веществ рекомендую ежедневный приём поливитаминов с микроэлементами. Но если даже вес не наберёте, не расстраивайтесь, проблема эта больше надуманная.
  2. Здравствуйте, Fantominka! Прежде всего, искренне вас поздравляю с прошедшим днём рождения. Извиняюсь, что поздновато, работал. Желаю здоровья, успехов, а главное - счастья! Статистика - штука сурьёзная, и эмоциям в ней не место. Погиб один - горе, погибло миллион - статистика. Что означает для статистики "всего 2%"? Мелочь пузатая! Но ведь за этими цифрами - реальные люди и жизни. По статистике, самолёт - самое безопасное средство передвижения. Не странно ли, что в новостях сведения об авиакатастрофах идут первым номером, а разбор полётов проводится на самом высоком уровне? Ведь погибло всего несколько десятков человек, что составляет пренебрежимо малую величину по сравнению с миллионами успешно долетевших. Но вряд ли нормальные люди согласятся с такими доводами. ВИЧ-инфицированных тоже немного, однако правила асептики и антисептики не советуют расслабляться. Анафилактический шок - вообще казуистика, только почему-то соответствующие укладки лежат на видном месте во всех процедурных кабинетах страны. Аналогий можно привести много, но только при АИТ эндокринологи и пациенты почему-то могут спать спокойно. Интересно: нарушения при дефиците йода всем известны (информации - море, можно не упоминать источники), никто не возражает против лечения и профилактики этих состояний, хотя у подавляющего большинства больных с эндемическим зобом - эутиреоз! А чем эутиреоз при АИТ лучше? Заболевшие сахарным диабетом I типа мечтают о ремиссии, а серьёзные учёные для повышения вероятности её наступления предлагают назначать инсулин ещё на стадии инсулита, до манифестации (если, конечно, успеть)! И снова никаких возражений... А если назначить L-тироксин больному с АИТ в фазе эутиреоза? "Миф! Неэффективно! Нецелесообразно! Не показано! Не доказано!". Что такое профилактика осложнений СД, тоже знают все. А профилактики осложнений АИТ не существует как понятия! Может, у него нет осложнений? Поневоле начнёшь сомневаться в ясности своего ума, тем более уже намекают... Статистика иногда различается по разным районам одного города. К сожалению, в моём городе серьёзных статистических исследований не проводилось, это не такое уж простое дело. Провести обследование всем поголовно - моя голубая мечта. Но только не ТАБ, естественно, а хотя б УЗИ... Увы, нереально для четвертьмиллионного населения. Слышал, в соседнем городе перед прохождением физиолечения пациентам делали УЗИ щитовидки. Говорят, результаты очень интересные, нашли много нового. Ориентироваться на зарубежную статистику можно, но осторожно. Когда в Германии знакомился с работой иностранных коллег, видел, что спектр заболеваемости там заметно отличается от нашего. Кстати, тактика неназначения лечения при АИТ до наступления гипотиреоза у них практикуется ещё с прошлого века. Но это их дело. Изумление вызвали только колоссальные возможности по диагностике, объёмы финансирования и условия труда. А качество лечения - нет. Вот уж кто свято следует консенсусам, так это европейские врачи. Вот только диабетики у них при этом ходят с сахарами за 20, а эндокринолог им мило улыбается; поступает девочка с манифестным диабетом - я спрашиваю, почему не капаете, а они мне - по стандарту не положено, наутро она всё равно под капельницей в реанимации; грудничок умирает от ГЭК, хотя наши наверняка б его выходили; хирург на операции располосовал v. porta (это всё видел сам). Так что давайте не будем их боготворить, наш отечественный опыт тоже ценен, хоть далеко не всегда основан на мультифакторном анализе и рандомизированных выборках. Да, сейчас за рубежом ведутся дискуссии, надо ли лечить субклинический гипотиреоз. Флаг им в руки и билет на ёлку. Скоро докажут, что и явный гипотиреоз не тр*цензура*ет незамедлительного лечения, так как микседематозные комы нечасты, а кретинами становятся не все. "Первое не лечим, а второе не лечится" На самом деле гипотиреоз, в том числе как осложнение АИТ, меня волнует не так уж сильно. Его действительно, в случае чего, достаточно просто скомпенсировать. Если б он был единственной пакостью, на которую способен АИТ, то я, наверное, не парил бы мозги себе и другим. Серьёзную озабоченность вызывает другое. И я, и мои коллеги из взрослой службы отмечаем тенденцию к росту частоты узлообразования в щитовидной железе в нашем регионе. Нередко на фоне нелеченного запущенного АИТ. То, что частота малигнизации узлов на фоне АИТ выше, не является моим открытием. Это происходит довольно редко? Да, но где гарантия, что сидящий передо мной пациент, которому я решил пока не назначать лечение, не попадёт в эти самые несчастные доли процента? А если на следующий приём через 6 месяцев он придёт с начавшей развиваться опухолью, и никто больше не поручится за его жизнь? Маловероятно? А хватит и одного случая, чтобы испортить самую благостную статистику. И не только. Пациенты бывают грамотными не только в точных науках, но и в юридических. Надеюсь, доказывать не надо, что количество судебных дел против медиков как никогда велико. Оправдаться врачу, который знал о диагнозе, о возможных осложнениях и тянул время, будет сложновато. И пусть британцы шутят, что это от нервозности. Им можно. У них есть страхование ответственности. А у нас нет. И их доказательная медицина может спасовать перед "железной доказухой" наших прокуроров. Вред от лечения - это, конечно, тема. Но и вред от бездействия - тоже. Да, мы не можем предотвратить всё и спасти всех. Есть вариант: раз это так, то можно и не стараться. Но мы не для этого в медицину пришли (и это не только моё скромное мнение). О супрессии: сдаюсь, был неправ, когда употребил это слово. Но это была не опечатка, а, скорее, гипербола. Дело в том, что я при назначении гормональных препаратов не достигаю доз, которые принято считать супрессивными. Они бывают достаточно велики, но не слишком. Кстати, доказано, что при ТТГ, равном 0,1, уже не приходится говорить о субклиническом тиреотоксикозе и его вредном влиянии на миокард (в частности). Мне же никогда и в голову не приходило снижать ТТГ ниже значения 0,2. Доказательства - на thyronet.ru (этот портал, без сомнения, вам известен). Кстати, там же опубликовано выступление Э.П. Касаткиной на съезде московских эндокринологов ( thyronet.rusmedserv.com/th_spec/thyr-5-6-02-5-1.html), в котором она, на мой взгляд, достаточно аргументированно говорит о преимуществе активной терапевтической тактики над выжидательной при лечении АИТ у детей и подростков. Правда, смущает одно. Выступление очень уважаемой мной Эльвиры Петровны датировано 2002 годом. Консенсус, в котором также звучит фамилия уважаемого доктора и её коллег по РМАПО, тоже появился в 2002-м. Разница во времени минимальна, разницу в подходах можно признать глобальной. Причину такой быстрой смены мнения замнём для ясности. Знаю, что эти ответы вас всё равно не удовлетворят. ОК, если всё вышеизложенное считаете бредом врача-питекантропа из каменного века, можете переместить мои сообщения в скунс-камеру и удалить меня из списков пользователей данного форума. Знаю, что эти ответы не убедят вас
  3. Не возражаю! Да вот только я ж не с вами воевал. Никогда и не пытался победить в схватке заумных словоизлияний и язвительных придирок. Цели моей борьбы совершенно другие. К сожалению, вы так и не прочитали внимательно мои сообщения (не надо там что-то между строк выискивать, всё и так написано). В ваших глазах я прям врач-вредитель какой-то. Ну с чего вы взяли, что я всех пациентов вгоняю в тиреотоксикоз? Я про принцип "Не навреди" уже говорил. Также я писал "достаточно большие дозы", а не "чрезмерно большие дозы". Подбор необходимых доз и любое их изменение в дальнейшем происходит исключительно под моим контролем. Передозировок я не допускаю, будьте уверены. А если и вижу избыточность, то тут же дозу уменьшаю. Теперь о тактике лечения (или об отсутствии таковой). Всё думал, как же лечит больных с АИТ Fantominka. А вот как. Сидим, сложа руки и ждём гипотиреоза. А зачем напрягаться, если гормоны нормальные? "Не ошибается тот, кто ничего не делает"? Известен мне и такой подход к лечению этого заболевания, и я всегда выступал против. Аргументы есть. Гипотиреоз - это уже осложнение, не так ли? А каковы задачи профилактической медицины? Добиваться осложнений или предупреждать их? Думаю, второе. Состояние гипотиреоза даже для взрослого не подарок, а уж для детей и подростков - тем более. Ведь щитовидная железа очень важна для растущего организма (ссылки, надеюсь не нужны). Даже субклинический гипотиреоз, даже намёк на него (по гормонам - фактически эутиреоз) уже отражаются на ребёнке. Поначалу - неяркая симптоматика в виде ухудшения памяти и внимания, снижения адаптационных возможностей ЦНС с неизбежным ухудшением успеваемости в школе, повышением заболеваемости со склонностью к хронизации. Это вы называете нормальным качеством жизни? А ведь это цветочки, при дальнейшем усиленнии гипотиреоза сами знаете, что будет. Так что, никаких мер не предпринимать? Ведь лабораторный эутиреоз может длиться годами. И где чёткая граница, показывающая, когда можно начинать лечение, а когда можно и ещё подождать? Лаборатории тоже не безгрешны, и на ТТГ, похоже, ошибаются чаще всего. Кроме того, постоянный контроль гормонального статуса означает то, что пациент должен регулярно ездить в лабораторию и платить там за каждый анализ не одну сотню рублей (бесплатно не у всех получается). Консенсус, кстати, рекомендует сдавать анализы по два раза для надёжности. У вас очень дисциплинированные пациенты? У меня - нет. Уверяю, не будут они этого делать, плюнут на всё и "всплывут" уже после 18-летия во взрослой службе, подтверждая вашу статистику об огромном количестве гипо- и гипертиреозов. Представьте другую ситуацию, когда я на приёме торжественно сообщаю: "Ну, теперь у вас гипотиреоз, начнём лечение". Мама резонно спросит: "А какого чёрта вы нас так долго мурыжили, пока ребёнок в инвалида не превратился?". Что там в умных книжках советуют отвечать в таких случаях? Консенсус под нос сунуть? Разъярёённая родительница мне его обратно засунет сами знаете куда да ещё и в суд подаст (пока за все годы ни одной жалобы от пациентов не было, тоже, знаете ли, показатель). Не мне рассказывать гинекологу с опытом, как состояние щитовидки влияет на регулярность месячных у девушек. А ведь в ближайшем времени ей мамой становиться, какое потомство у неё будет? Железа, нафаршированная лимфоцитами и превращённая иммунной системой в решето, ещё может каким-то чудом вырабатывать нормальное количество гормонов, но в стрессовых ситуациях, коих немало в жизни ребёнка, может наступить и срыв. Кроме того, иммунная система, разрушая щитовидку, вредит сама себе, ведь она тоже зависит от её гормонов. Самое плохое, что страдает и противоопухолевый иммунитет. Приходилось видеть случаи онкозаболеваний, в том числе злокачественных, возникших на фоне гипотиреоза. Ну, а то, что на фоне нелеченного АИТ в железе чаще идёт узлообразование, доказательств не тр*цензура*ет, это всем давно известно. Вы спрашивали, ставлю ли я диагноз "АИТ" по титру антител? Конечно, ставлю! Встречный вопрос: а что, достоверно доказано, что антитела не имеют отношения к аутоиммунному процессу? Дайте линк, пожалуйста. Дугие утверждают, что отсутствие определяемых антител (до 30% больных, по данным Э.П. Касаткиной) ещё не исключает АИТ. Предвижу возражения: антитела зашкаливают и при токсическом зобе. Способ отличить ДТЗ от АИТ найду как-нибудь. Консенсус и не только, для диагностики советует проводить пункционную биопсию. Вот с этим в нашем городе проблемы, очередь, не все пациенты с узлами могут пройти. Однако, при характерных изменениях на УЗИ и в анализе крови постановка этого диагноза вполне правомерна. Тактику лечения L-тироксином придумал не я. Пример - "Методические рекомендации №96/92 МЗ РФ", составители - Э.П. Касаткина, Д.Е. Шилин и другие ("Диагностика и лечение АИТ у детей в зоне радиационного загрязнения"), методические рекомендации ВУЗов и НИИ г. Волгоград и Ростов-на-Дону, "Клиническая эндокринология" под редакцией Н.Т. Старковой (С.-Пб., 2002 г.) и другие. Это у меня сейчас дома лежит, на работе другой литературы хватает. Перед глазами и консенсус, красочный такой, половину реклама Йодомарина занимает. Знаю я его наизусть. Непонятно одно: среди составителей практически те же фамилии, вот только противоречат сами своим же заявлениям, сделанным незадолго до этого (Йодомарин помог ). Читаем: АИТ в детском и подростковом возрасте отличается ...непродолжительностью течения... и т.п. С чего они взяли? Сам он не пройдёт, это точно. Дозы тироксина? На то и врач, чтоб дозу соответствующую точно подобрать. Вообще, что такое консенсус? По сути, временная рекомендация. Потому что через год светила опять соберутся и, возможно, напрочь перечеркнут совсем недавние постулаты. И что тогда делать? Светила тоже бывают с пятнами (я не обобщаю). Как-то приехало светило из Москвы, собрались все эндокринологи федерального округа, а оно (светило) говорит: мы в Москве узлы до 1 см и за узлы не считаем, а консервативно лечим однородные узлы от 1 до 3 см. Все переглянулись, никто не видел однородных узлов под 3 см. Другое светило приехало в одну нашу поселковую поликлинику (не в центральную, где я работаю), назвалось профессором-гинекологом-эндокринологом (реально - гинеколог, к.м.н.), отменило мои рекомендации и стало продавать БАДы... Кому верить? А вы всегда безоговорочно верите всем книжкам и журналам и киваете согласно головой? Там всё как в жизни? Никогда не хотелось ничего исправить и добавить (не в силу админской привычки, а в силу опыта)? Почему появляются новые книги, классификации, проводятся научные исследования и т.д.? Наверное, идеального ничего нет. Если б было, работали до пенсии по всё решившему за нас консенсусу... Я тоже не идеал, бывают ошибки (у кого их не было?). И не думаю утверждать, что избранная мною тактика на 100% эффективна, я не шарлатан. Иммунную систему обмануть трудно, она своё дело знает. Но у меня хотя бы совесть чиста, что я не сидел и не ждал, когда петух клюнет. Какой эффект я чаще вижу? Не секрет, что размеры железы на фоне лечения уменьшаются, исчезают изменения в структуре, снижается титр антител (не всегда до нуля). Эти данные в реферируемые журналы не посылал, каюсь, моя недоработка. Ну а лучше всего эффект виден на самих пациентах, какие они были до и как выросли и расцвели после начала лечения. Они прекрасно развиваются, живут, учатся, даже занимаются спортом и не чувствуют себя ущербными. В нашей области ежегодно регистрируется 3-4 случая рака щитовидной железы у детей. За 7 лет моей работы у меня таких случаев не было (а регион обслуживания достаточно большой). Не впечатляет? Ну, как хотите. Если в этом хотя бы часть моей заслуги, значит, не зря работаю. А самую главную оценку моей работе ставят пациенты, когда накануне 18-летия приходят и говорят: "Спасибо вам, доктор, за труды и потраченное время. Можно, мы будем и впредь приходить на консультации к вам, пусть и в неофициальном порядке?" Конечно, можно! А вот за это и стоит воевать.
  4. ???Уважаемая Fantominka (позвольте обращаться к вам именно так, а "rulez", "клёво" и "супер" оставим молодым и зелёным). Ни 10, ни 110 лет стажа в FIDO ещё никому не давали права сомневаться в умственных способностях других (кстати, не рекомендую долго сидеть в сети, чувство реальности притупляется). Я не убелённый сединами старец, но и не мальчик. В медицине большую часть своей жизни. Педиатр-эндокринолог, единственный на весь свой город и округу, работаю за троих, приходилось консультировать и взрослых. На учёте не одна сотня пациентов с АИТ, так что с этим заболеванием знаком не понаслышке и чувствую за собой полное право давать советы другим. Первый принцип медицины "Noli nocere" для меня тоже важен. Прежде, чем назначить тироксин, отправляю всех на исследование гормонов и антител. Моя статистика, видимо, кардинально отличается от вашей. Так, пациентов с АИТ, у которых он начался с фазы гипертиреоза, можно пересчитать по пальцам, их максимум процента 1,5-2. Само собой, никто и не собирается назначать тироксин пациенту, которого аж шатает от тахикардии. Больных с впервые выявленным махровым гипотиреозом чуть больше, но также не сильно много. Конечно, им проводится не супрессивная терапия, а заместительная. А вот остальным приходится подбирать достаточно большие дозы препарата, чтобы он работал за щитовидку какое-то время, а в этот период аутоиммунная агрессия затухает. Микродозы, увы, не помогают. После достижения положительной динамики доза снижается до поддерживающей. Такая тактика достаточно хорошо себя зарекомендовала, вижу по своим пациентам. А патогенез АИТ вам должен быть известен не хуже, чем мне, нет времени пересказывать его полностью. Надеюсь, вопрос об опечатках закрыт.
  5. Наверное, кто-то сегодня слишком много работал... А причём здесь "мерлезонский балет"? Мы не Дюма обсуждаем, а АИТ. Будьте добры, выражайтесь яснее!
  6. Проверил всё по буковкам, опечаток не нашёл. Вас что-то смутило, уважаемая Fantominka? Слово "L-тироксин"? Или "Большие дозы"? А может, "Длительное время"? Если вы знаете способ быстрого излечения АИТ малыми дозами препарата, не являющегося тиреоидным гормоном, то поделитесь! Только слёзно прошу: не надо про Йодомарин...
  7. И правда поразительно! Эти слова я вам должен сказать! Борис, то, что вы прочитали в моём сообщении, есть не что иное, как классическая работа эндокринолога при определении тактики обследования и лечения, проводимая им по 30-40 раз за день. Вообще, вся эндокринология зиждется на логических рассуждениях типа "если оно так, то оно не эдак". Причём я не злоупотр*цензура*л разными терминами, а постарался объяснить на пальцах. Это хорошо, что вы читаете медицинскую литературу, но читать надо не с середины, а сначала (там, где описана физиология щитовидной железы, действие гормонов, отношения с гипоталамо-гипофизарной системой и т.п.). Тогда многое станет яснее. Но всё равно придётся растолковать некоторые начальные истины. Вы зря отождествляете антитела и гормоны, это разные понятия. Антитела гипертиреоз не дают. Гипертиреоз дают гормоны! Антител может быть сумасшедшее количество, но если при этм показатели гормонов нормальные (как у вас), никакого гипертиреоза не будет! Если предположить, что имел место быстрый выброс гормонов, а потом их количество нормализовалось, то симптоматика гипертиреоза продержалась бы максимум недели две (дольше гормоны не живут). Другое дело, что есть разные типы антител. К тиреоглобулину, тиреопероксидазе - это то , что чаще определяют в лаборатории, а науке известно ещё множество. Например, антитела к рецепторам ТТГ, которые способны простимулировать работу щитовидки без участия гипофиза, иногда её функция повышается в разы, как при тиреотоксикозе. Но всё это должно быть видно в анализе! Преднизолон - препарат с выраженным противовоспалительным действием, в больших дозах угнетает иммунную систему (всю, а не только те звенья, которые атакуют щитовидку). Но его эффект виден только во время приёма, после отмены его действие быстро прекратится. Кстати, изолированно преднизолон при терапии АИТ давно не применяют, побочных эффектов много, а реальной эффективности мало. Анаприлин уменьшает частоту сердечных сокращений, не удивительно, что вам стало лучше. Рассказал вам всё это ваш ЛВ? Подозреваю, что нет, иначе бы вы не обратились на форум. О невозможности хорошей консультации по интернету: а как вы думаете, почему не практикуется заочное обучение в медицинских образовательных учреждениях? Несмотря на то, что вы якобы удалились, уверен, что зайдёте в эту тему ещё не раз. К сожалению, не могу сидеть в сети постоянно и реагировать мгновенно, работаю день и ночь. А с приёма я б вас не прогонял, а наоборот, с удовольствием уделил бы вашей проблеме минут 40 драгоценного рабочего времени, чтобы вы потом никому не говорили, что врачи ничего не понимают и лечить не могут. С уважением...
  8. Уважаемый Борис! Задачку вы задали непростую, потому что вводной информации немного. Получается распространённая ситуация: что лечили, не знаем, но вроде помогло, и что делать дальше? Вызывают сомнения результаты ваших анализов, которые вы представили вначале. Они просто идеальные, позавидовать можно! При таких цифрах и намёка на симптомы тиреотоксикоза быть не должно (но в лаборатории могут ошибиться, там ведь люди работают). Поэтому анализ надо сделать повторно и выложить результаты здесь (о чём вас и просила модератор форума). О преднизолоне: аутоиммунный процесс он навсегда не подавит, а 1/4 таблетки - доза для новорожденного, а не для взрослого. Вообще, степень аутоиммунной агрессии прямо пропорциональна степени функциональной активности клеток. Другими словами, пока щитовидка работает, иммунная система будет её атаковать. Именно поэтому при АИТ проводят супрессию (подавление её работы) L-тироксином в больших дозах длительное время. Но и в диагнозе "АИТ" тоже можно усомниться, не видя чёткого описания УЗИ и титра антител. О буре: насколько мне известно, огромные выбросы гормонов ни с того, ни с сего для щитовидки нехарактерны. Но при остром и подостром тиреоидите в результате банального лизиса клеток возможно попадание в кровеносное русло некоторого количества гормонов. Короче говоря, давать рекомендации заочно тяжело, поэтому, если хотите получить толковую консультацию, дайте нам информации побольше!
  9. Ребенок капризен в еде

    Ребёнок бегает? Прыгает? Играет? Значит, хватает ему, и нечего еду пхать насильно. Особенно чипсы с конфетами. Другое дело, если он лежит, отощавший и бледно-серый, ничего его не интересует, тогда надо беспокоиться.
  10. При таких огромных размерах узла даже и думать нечего, надо оперироваться. К тому же узел ох какой нехороший! Консервативно такое не лечится. Другая доля нормальная, после операции будете принимать L-тироксин (необязательно в больших дозах). А анализ вполне нормальный.