Лечение инсульта: ноотропы или доказательная медицина

Интересная хоть и достаточно старая статья А.И. Корзуна

http://www.cardiosit...icle.asp?id=857

acha (6.8.2007, 13:54) писал:

Разумеется, доказательная медицина обеспечивает подбор наиболее эффективных лекарственных средств для выхаживания пациентов с инсультами. Но не решает проблемы инсультов!

Сколько понадобится поколений врачей, чтобы осознать столь очевидный вывод, сейчас предсказать трудно.

Ясно только одно: сегодня доказательная медицина - это официально принятая позиция: простая, доступная для понимания, диссертабельная, стоящая вне критики и т.д. и т.п.

К сожалению, официальные и общепринятые представления о действительности регулярно входят в противоречие с самой действительностью, чему в истории есть много примеров.

Если мы хотим реально победить инсульты, имеет смысл руководствоваться не официальными установками, а знаниями.

Вряд ли нынешним дипломированным врачам известно, что успех в решении проблемы бактериальной инфекции (середина 20-столетия) был предопределён именно этиотропными методами лечения и профилактики. Наверняка каждый выпускник медицинского института вспомнит Дженнера и Флеминга, открытия которых лежат в основе эффективной борьбы с инфекционными заболеваниями. Но среди тех же дипломированных врачей в лучшем случае найдутся единицы, которые ЗНАЮТ причину инфекционных заболеваний.

Академик АМН СССР И.В.Давыдовский ЗНАЛ причину инфекционных заболеваний и отчётливо понимал ту парадоксальную ситуацию, которая сложилась в медицине ещё при его жизни. Врачи не знают причины инфекционных заболеваний, но успешно борются с ними этиотропными методами, освоенными благодаря счастливой случайности (Дженнер, Флеминг).

Вот почему И.В.Давыдовский так настаивал на ОСОЗНАННОМ поиске причины болезней методами научного мышления, которая открывает дорогу высокоэффективным методам лечения и профилактики. ("Проблемы причинности в медицине. Этиология". 1962)

Поиск лекарственных форм для больных с инсультом без участия доказательной медицины, что хуже, или с доказательной медициной, что лучше, не учитывает причины возникновения инсультов и потому остаётся бесперспективным действом в отношении радикального решения проблемы возрастной патологии в целом и проблемы инсультов в частности.

Доказательства: см. статистику смертности начала ХХ века, середины ХХ века, сегодня.

Что мы обсуждаем.... Ссылаемся, что естественно, на старых авторов и публикации. Не научатся лечить в России инсульты и мно_Огие другие заболевания, особенно в неврологии, пока не будет научного прорыва, пока не возрастёт творческий потенциал наших врачей. А всё это будет, когда в России решат, хотя бы половину проблем здравоохранения. И самую главную - это достойную жизнь и возможность сконцентрироваться на профессии, появление здоровой конкуренции.
А инсульт вылечить нельзя, его можно только предупредить.

VoxDei (15.5.2008, 14:18) писал:

Прошу прощения, каким же образом можно предупредить инсульт?

VoxDei (15.5.2008, 14:18) писал:

Прошу прощения, каким же образом можно предупредить инсульт?

VoxDei (15.5.2008, 16:18) писал:

Здравствуйте. Хотелось бы обратиться к Вам, как к неврологу, с вопросом. У моего дедушки в сентябре прошлого года случился второй инсульт. Ему прописали принимать кавинтон, кортексин, мексидол и т. п. А потом я узнала от хорошего знакомого врача (он терапевт и кардиолог), что существует доказательная медицина. И по доказательной медицине ноотропы считаются не эффективными препаратами. Меня этот вопрос очень волнует, т. к. мне нужно определиться, стоит ли давать дедушке эти лекарства. Дедушка принимает лекарства от давления, тахикардии и для разжижения крови и лишний раз давать ему хим. препараты мне не хотелось бы (если ноотропы действительно не эффективны). Пожалуйста, выскажете свое мнение по этому вопросу. Ответ можете прислать мне на адрес develop1@list.ru или ответить на форуме (как Вам будет удобнее).

Цитата

Это по-моему известно всем врачам-неврологам и кардиологам. И по этому вопросу хорошо работает доказательная медицина (в плане медикаментозной профилактики).

Цитата

После интенсивной терапии в остром периоде инсульта, далее проводят профилактику повторного инсульта и восстановительное лечение, которое сводиться (если не вдаваться в подробности) к ЛФК, массажу, занятиями с логопедом и психологическое консультирование. Также лечение сопутствующих заболеваний, которые и привели к развитию первого инсульта. Кратко - так.

VoxDei (21.5.2008, 11:12) писал:

Следовательно, статистика смертности врачей-неврологов и кардиологов от инсультов выглядит гораздо лучше, чем у остального населения.

Если не секрет, намного ли?...

Цитата

К сожалению такой статистики не имею. Но среди интересующихся врачей, точно лучше, даже без цифр понятно, а уж про повторные, я и не говорю.

VoxDei (21.5.2008, 12:26) писал:

Полагаю, Вы ошибаетесь.

Создание эффективной профилактики заболевания, эффективность которой обязательно найдёт отражение в изменении статистики смертности, невозможно без знания причины этого заболевания. Как это было в истории медицины с бактериальной инфекцией.
Причины же инсультов, насколько мне известно, неврологи и кардиологи не знают. Откуда бы взяться эффективной профилактике инсультов при нынешней убийственной статистике, которая выводит сердечно-сосудистую патологию по смертности на первое место?

Ну как же не знают, еще как знают. Этих причин сегодня на целом листе А4. И эффективно боряться с ними (со многими).
Вопрос только где? как? и как устанавливают эту причину? Сам лично видел некоторые доселе мне неизвестные причнины инсультов (ишемических) при использовании рентгенконтрастной ангиографии гол. мозга. И скажите, где этот метод используется, точнее как широко? Я же писал в первом топике, что нужен прорыв в неврологии и в умах неврологов.
Вот пару ссылок, где всё описано и соответственно известно:
http://www.insult.ru/
http://www.medmax.ru...le14O48O147.htm
А такой информации было очень много в литературе, в переводной в том числе. Только не все издания мог купить невролог на свою "великую" зарплату. Даже в руках подержать не всегда. Про интернет я вообще молчу, ещё и сегодня, а 10 лет назад и подавно.

VoxDei (21.5.2008, 14:14) писал:

Приведенные Вами ссылки доказывают как раз совершенно обратное: врачам неизвестна причина инсультов.

Слабость теоретической проработки проблемы инсультов приводит к тому, что в одной ссылке главной причиной инсультов называют гипертонию, при которой в качестве профилактики могут быть рекомендованы гипотензивные (симптоматические) средства.
Во второй ссылке главная причина инсультов - острое нарушение мозгового кровообращения, при котором вообще неясно, какие средства в качестве профилактики нужно использовать. ...Да и будет ли это называться профилактикой?

Ясно только, что медики ошибочно называют причиной инсультов отдельные звенья патологической цепочки, которая заканчивается инсультом, а начинается непонятно где.

В конечном итоге, результат незнания врачей о том, что вызывает инсульты, наглядно представлен в реальности статистикой смертности. Начиная с середины 20-го столетия и до сего дня сердечно-сосудистая патология - ведущий фактор смерти человека.

Ну хорошо. Пусть будет так.

VoxDei (22.5.2008, 12:02) писал:

Спасибо за общение.

Будем надеяться, что в дальнейшем Ваши попытки доказать умение врачей обосновывать свои действия с позиции науки будут гораздо успешнее.