Дисплазия

В последнее время на форуме часто спрашивают про дисплазию. В разных темах... Так что же это такое....

Существует много теорий возникновения дисплазий.

• Наиболее приемлемой для настоящего времени является теория порока закладки тканей – когда на самых ранних этапах развития сустава идет его не правильное формирование. Частота - около 10%.
  
• Вторая группа причин – наследственные. Около 25-30%.
  
• Столько же – дисплазии, имеющие в своей основе гормональный фактор. В конце беременности в материнском организме скапливается большое количество гормона прогестерона, который оказывает большое влияние на связочно-мышечный аппарат ребенка. Неправильное внутриутробное положение ребенка, длительные роды… и т.д. Все это способствует развитию дисплазии.

По статистике – девочки страдают чаще.

Дисплазию тазобедренного сустава с учетом степени выраженности ее можно подразделить на три вида:

• предвывих
  
• подвывих
  
• вывих

Под дисплазией, вообще, понимают врожденную неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху головки бедра.

Дисплазия характеризуется нарушением развития тазобедренного устава без смещения сочленяющих элементов сустава.

Однако многие ортопеды и хирурги используют термин «дисплазия» в собирательном понятии, включая в него все аномалии - от рентгенологического едва улавливаемого недоразвития крыши сустава без смещения головки бедра до истинного вывиха.

Формирование тазобедренного сустава протекает со своеобразными особенностями. Я не буду вдаваться в них слишком глубоко. Но, в общих чертах, это выглядит примерно так. На 3 месяце эмбрионального развития (когда ребенок еще не родился!) суставная впадина (пардон, она называется на этом этапе развития – первичная впадина) покрывает головку бедренной кости на 2/3 головки. А у новорожденных – уже на 1/3. То есть – наблюдаем неравномерную скорость развития!

А вот после рождения – развитие как впадины сустава, так и головки бедренной кости происходит более плавно и без торможения одного из компонентов.

Таким образом, недостаточная стабильность головки бедра во впадине тазобедренного сустава у новорожденных и детей первых месяцев жизни вызвана более интенсивным ростом всех размеров головки бедра по сравнению с теми же размерами впадины. Пока понятно?

Для лучшего представления соотношений в суставе выделяют понятие – центрация (соотношение вертикальных и горизонтальных соответствий)
Наименьшая центрация головки бедра во впадине отмечается у детей к моменту рождения и на первом году жизни, когда при неблагоприятных условиях может произойти смещение головки бедра, особенно в левом суставе у девочек, где наблюдается наименьшая стабильность сустава как в вертикальной, так и в горизонтальной плоскостях.

Известно, что у новорожденных и детей первых месяцев жизни при определенных условиях, например при нахождении в положении разведения ножек, исключении приведения их при пеленании и других положениях, обеспечивающих функциональность и подвижность суставов, происходит самопроизвольное вправление головки бедра во впадину. Частота таких вправлений зависит и от возраста ребенка: чем ребенок младше, тем чаще происходит самовправление, которое можно наблюдать в 60% случаев. Однако, несмотря на это, сустав остается диспластическим и в какой-то степени недоразвитым, что дает о себе знать у взрослых в виде так называемого диспластического коксартроза.

Таким образом, изменения в диспластическом тазобедренном суставе зависят от первичной аномалии, вида предшествующего лечения и возрастных особенностей.

Первичные дефекты – несоответствие размеров головки и впадины, нарушении пространственного положения шейки и головки бедренной кости и впадины, нарушения развития самой вертлужной впадины – все это с возрастом становится все более выраженным, вследствие нарушения соотношений в суставе, нагрузки на него.

Обсуждение проблемы